输尿管镜钬激光碎石术在妊娠期应用的分析

黄华生 郁兆存 杨昌俊 邢发杻 郑哲明 陈早庆 方钟进

（东莞市后街医院，广东 东莞 523945）

输尿管镜钬激光碎石术在妊娠期应用的分析

黄华生 郁兆存 杨昌俊 邢发杻 郑哲明 陈早庆 方钟进

（东莞市后街医院，广东 东莞 523945）

目的 分析输尿管镜钬激光碎石术在妊娠期的应用价值。方法 选取71例妊娠期合并输尿管结石致肾绞痛患者分成研究组38例和对照组33例。对照组为保守治疗组；研究组为输尿管镜钬激光碎石组。对比两组母儿不良事件发生率、结石完全清除率。结果 研究组母儿不良事件的发生率为7.89%，对照组为30.3%，P＜0.05；研究组结石完全清除率为84.21%，对照组为27.27%，P＜0.01。结论 输尿管镜钬激光碎石术在妊娠期应用可有效的防止母儿不良事件的发生，并提高结石清除效果。

输尿管镜钬激光碎石术；妊娠期；输尿管结石；肾绞痛

妊娠期发生输尿管结石致肾绞痛不但给孕妇和胎儿的安全形成较大威胁[1]，同时由于妊娠是一特殊时期，在治疗方法的使用上具有一定的局限性，故给该类患者的治疗带去一定的困难。临床对其治疗通常以药物保守治疗为主，部分患者在经历长期、反复、多次的疼痛后仍需等待“排石”[2]，其中不乏甚者需等待妊娠结束后再行处理。我们采用输尿管镜钬激光碎石术对48例妊娠期合并输尿管结石致肾绞痛患者进行治疗，为了了解治疗方式对母体和胎儿围术期的影响，故行此次分析，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年3月的71例妊娠期合并输尿管结石致肾绞痛患者分成研究组38例和对照组33例。研究组中年龄22～34岁，平均（27.38±5.63）岁；孕周13～38周，平均（30.15±3.29）周；结石位于左侧输尿管者20例，位于右侧输尿管者18例。对照组中年龄21～35岁，平均（27.52±5.77）岁；孕周10～38周，平均（30.02±3.85）周；结石位于左侧输尿管者18例，位于右侧输尿管者13例。所有患者均经24 h常规药物抗感染、解痉、止痛等保守治疗疼痛无明显缓解，或合并发热、肾区明显叩击痛，彩色多普勒超声检查均报告输尿管结石并患肾积水。尿常规：红细胞+～+++/HP、白细胞0～++/HP，肾功能检查血肌酐正常，排除合并糖尿病、妊娠期高血压等妊娠合并症，对本次研究都有清楚、知晓且自愿加入，两组在年龄、性别等方面差别不明显，P＞0.05。

1.2 方法

对照组为保守治疗组：患者入院后均给予常规药物治疗，即入院后给予黄体酮、654-2、硫酸镁等解痉止痛并抑制宫缩等处理。研究组入院第1天行常规处理，第2天行输尿管镜钬激光碎石术：患者取截石位，采用蛛网膜下腔麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。StorzF8输尿管硬镜在摄像系统直视下进入膀胱，找到病变侧输尿管开口后，逆行插入斑马导丝，采用Storz液压泵冲洗扩张输尿管膀胱壁间段，用“直入法”或“上挑法”进镜。进镜后立即调节液压泵的压力，以免因压力过大而致结石移位。输尿管扭曲难以进镜者，可暂时抬高患侧腰部，或将患者置头低臀高位，使扭曲的输尿管拉直。窥见结石后，开启30W钬激光机（科医人医疗激光公司生产），将400 m光纤轻触结石，设置功率为0.8～1.2 J，频率5～15 Hz。从结石边缘按“蚕食”法碎石，尽量将结石碎成3 mm以下，利于排出，较大者用抓钳取出或放入膀胱。尽量减少反复上镜取石次数，避免增加输尿管损伤机会和对胎儿的刺激。并发输尿管息肉者可采用钬激光消融处理；合并输尿管狭窄者用输尿管镜体反复扩张输尿管狭窄或用钬激光内切开。术毕均留置双J管内引流，2～8周后膀胱镜下拔除。术后留置导尿1～3 d。

1.3 观察指标

为母儿不良事件发生率、结石完全清除率。其中母儿不良事件包含流产、宫内窘迫、早产等一切不良妊娠结局。

1.4 统计学处理

本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用（）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2 结 果

两组母儿不良事件发生率及结石完全清除率存在明显差异，见表1。

3 讨 论

妊娠合并输尿管结石致肾绞痛在妊娠期妇女中较为常见，发生率在0.04%～0.5%[3]。妊娠期受孕激素水平的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，输尿管壁增厚，蠕动减弱，尿流缓慢，容易形成泌尿系结石。同时妊娠期由于肾脏血浆流量增加，肾小球滤过率（GFR）可增加30%～50%，加上肾小球膜通透性改变和肾小管重吸收相对减少等因素，孕妇尿中蛋白质氨基酸葡萄糖和水溶性维生素的排泄亦增加，使孕妇易发生尿路感染；改妊娠中后期子宫压迫输尿管，使上尿路尿液滞留进一步加重，从而更易发生尿路感染；以及妊娠期磷酸钙代谢改变等因素等都会导致孕妇泌尿系结石的发病率的升高。在治疗方面，由于牵涉到母儿的安全，故在治疗方式的选择上也颇为棘手。目前，保守治疗仍是妊娠期输尿管结石致肾绞痛患者的首选治疗方式[4]，包括反复使用硫酸镁、654-2和度冷丁等解痉、止痛，增加饮水和中成药排石等。但该病发作时，疼痛较为剧烈，多数患者难以妊娠，解痉镇痛药常常效果不明显，或绞痛缓解后不久又复发。由于要兼顾胎儿的安全，必须避免X线、CT等检查，以免造成胎儿发育畸形或影响正常发育。同时排石的中层药中有一定泻下药物，有可能导致流产的发生，增加母儿不良事件的发生率。随着输尿管镜腔内碎石技术日进步，其的应用领域也明显拓宽，包括在妊娠期输尿管结石患者中的应用。根据国内研究资料的报道[5]，对妊娠期输尿管结石而言，在输尿管下经钬激光碎石术进行治疗安全、有效，同时可将操作局限与泌尿腔内，只要操作者力度把控好，对母体和胎儿的影响微乎其微。本次我们选择38例采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗的妊娠期输尿管结石致肾绞痛患者与另33例行药物保守治疗的患者进行比较，发现使用输尿管镜钬激光碎石术的一组不但母儿不良事件的发生率明显较低，同时结石完全清除率也明显更高，P＜0.05或0.01。因此，采用输尿管镜钬激光碎石术在妊娠期输尿管结石致肾绞痛患者中应用不但安全性高，且治疗效果也更好。

[1] 郁兆存,邢发枢,谭万龙,等.U100双频双脉冲激光治疗妊娠期输尿管结石16例[J].临床医学,2011,31(5):18-19.

[2] 宋志勇,朱子军.输尿管镜下钬激光碎石术治疗妊娠合并输尿管结石[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(34):123.

[3] 蒋杰宏,姚聪,徐乐.妊娠期输尿管结石的治疗分析[J].广西医学, 2013,35(8):1052-1054.

[4] 徐兆平,沈周俊.坦索洛辛联合哌替啶治疗妊娠期输尿管结石的临床分析[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(4):476-479.

[5] 刘文平,梁学志.经输尿管软镜钬激光碎石术在妊娠期输尿管结石中的应用[J].山西职工医学院学报,2011,21(2):41-42.

R693.4

B

1671-8194（2014）19-0288-02