加味葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水32例临床观察

王全理 张 栋 王爱萍

（日照市五莲县人民医院，山东 日照 262300）

加味葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水32例临床观察

王全理 张 栋 王爱萍

（日照市五莲县人民医院，山东 日照 262300）

目的 观察分析葶苈大枣泻肺汤加味应用于肝性胸水的临床治疗效果。方法 择取2012年7月至2013年7月期间我院确诊为肝性胸水的64例患者，随机性将其分成2组。一组32例患者采用西医常规治疗设为西医组，一组32例患者采取葶苈大枣泻肺汤加味治疗设为中医组，对比观察二者的临床疗效情况。结果 经不同方法治疗以后，中医组32例患者的临床疗效率是93.75%，西医组32例患者的临床疗效率是68.75%。两组患者疗效结果对比具有显著性差异，其P＜0.05有统计学意义。结论 通过对葶苈大枣泻肺汤加味治疗肝性胸水的临床疗效观察，使用安全可靠，费用较小，疗效理想，是临床上治疗肝性胸水的重要手段。

加味葶苈大枣泻肺汤；肝性胸水；临床观察

肝性胸水是由于在肝硬化形成气滞血瘀的基础之上，发展成肝、脾、肾功能互相失调，致使血、气、水、痰停滞在腹中，甚至还会气不布津，肺气郁滞以及饮停胸胁。主要致病机制是肝脾肾虚所致，水、血、气、痰为标实，病机复杂，虚实夹杂[1]。主证为小便短少、腹部胀大、下肢浮肿以及胁下胀满，甚至还会胸胁胀痛、咳逆气喘。因此，诊治肝性胸水与一般的肝硬化腹水不同，治疗应攻补兼施，写实不枉虚，补虚不忘实。由于肝性胸水于临床上是多发病、常见病，病程时间较长，容易复发，且预后很差，所以应及时发现、诊断，加以综合治疗，尽可能保证预后良好。通过本组研究葶苈大枣泻肺汤加味治疗肝性胸水，取得了满意成效，具体应用方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2012年7月至2013年7月期间我院确诊为肝性胸水的64例患者，年龄均在35-68岁之间，平均患者年龄（45.61±3.52）岁。其中包括女性患者28例，男性患者36例。左侧胸水者8例，右侧胸水者46例，双侧胸水者10例。乙肝表面为抗原阳性者54例，胸腹水都是漏出液。胸腹水并存者56例，单纯胸水者8例。胸水上缘过于第二肋间的患者属大量，共有16例，过于第四肋间的患者属中量，共有38例，在第五肋以下的患者属少量，共有10例。将血性、乳糜性、癌性胸水者与心肾功能不全的患者排除。

1.2 诊断标准

根据肝病学术会及病毒性肝炎防治制定的肝硬化临床诊断标准以及《新编实用肝胆病学》对顽固性腹水提出的诊断标准[2]：①原有肝硬化疾病史，并伴有胸腔积液。②通过B超、CT线片或是胸片检查，采取胸腔穿刺确证有胸水。③胸水及腹水性质相一致，都有漏出液。④应该将心源性腹水、结核性腹水、癌性腹水等伴有胸水的症状排除。

胸水程度的临床诊断标准：少量标准是低于500 mL，中等量标准是500～800 mL，大量标准是800～1000 mL。

1.3 方法

西医组：采取常规的西医治疗，给予患者低盐、高蛋白质饮食，常规使用还原型的谷胱甘肽护肝以及安替舒通速尿利尿。如患者白蛋白＜30 g/L，则适量输注白蛋白。如患者大量胸水，产生胸闷气促，可适当的释放胸水。如患者感染，应增强抗感染的治疗。以1个月为1个疗程。

中医组：采取中药葶苈大枣泻肺汤加以治疗。中药处方[3]：炒葶苈子15 g（包煎），生黄芪20 g，泽泻15 g，桑白皮15 g，炒白术15 g，全瓜蒌15 g，泽泻15 g，生牡蛎25 g（先煎）、丝瓜络15 g，泽兰12 g，大枣4枚，陈葫芦15 g。根据症状情况加减：①肺脾气虚：四肢倦怠、疲乏无力、面目虚浮、声音低怯，舌胖有齿印，纳少便溏或是动则气喘。可以加入黑大豆、砂仁、陈皮、党参。②肝肺郁热：目赤、口苦口干、胁痛、舌红、黄疸、小便短赤以及胸闷。可以加入生大黄、赤芍、虎杖、连翘、茵陈、天花粉。③肝肺阴亏：口干、五心烦热、舌红、尿赤以及便结。可以加入玄参、地骨皮、鳖甲、生地。④肝脾肾阳虚：面晦、肢冷畏寒、纳少便溏、跗肿以及阳痿。可以加入制附子、仙灵脾、干姜、益智仁。每天1剂，取水煎汁至60～100 mL，分别于早晚各服用一次，连续15 d作为1个疗程。

1.4 疗效标准

根据中医内科疾病诊疗的临床标准[4]：①显效表示腹水和全身症状消失或缓解，肝功能已基本恢复如常。②有效表示腹水和其他症状出现好转，经实验室检查显示有所改善。③无效表示腹水没有减轻，临床症状和肝功能没有出现改善，甚至发生恶化。

2 结 果

本组64例患者分别在治疗前、治疗结束以及治疗后的1～6个月对患者自觉症状、生化检查（即胸、肝肾腹水）、体征以及影像学检查（如胸片、CT、B超）等进行判定。治疗前，14例为重度肝性胸水，40例为中度肝性胸水，10例为轻度肝性胸水。通过检查及治疗后调查走访发现，中医组32例患者中，显效者22例，所占比例是68.75%。有效者8例，所占比例是25.0%。无效者2例，所占比例是6.25%。其临床治疗的总疗效率是93.75%。西医组32例患者中，显效者16例，所占比例是50.0%。有效者6例，所占比例是18.75%。无效者10例，所占比例是31.25%。其临床治疗的总疗效率是68.75%.两组患者的临床疗效对比具有显著性差异，其P值＜0.05有统计学意义。

3 讨 论

肝硬化失代偿期为5%～12%就会并发胸腔积液可致肝性胸水。肝硬化伴有胸水可以归为中医学中胁痛、积聚、悬饮以及臌胀等范畴。肝性胸水是因为酒食不节、黄疸积聚、虫毒感染、情志所伤等疾病日久迁延导致肝脾肾功能互相失调，造成血瘀、气滞以及水停滞在腹中，致使气不布津、肺气郁滞，饮停胸胁是为悬饮。肝性胸水主要的致病机制：肝脾肾虚所致，水、血、气、痰为标实，病机复杂，虚实夹杂[5]。主证为胁胀痛、胁下痞块、腹部鼓胀、尿少，严重使还会出现胸胀痛、咳逆气喘。因此，治疗时需攻补兼施，泄实不忘虚，补虚不忘实。运用健脾益气化痰利水法，让腹水难以再生，从而使肝性胸水远期的疗效得以巩固。根据中医学中气滞则水停，气行则水行的原则，使用疏肝调气化瘀利水法，让肝性胸水的近期疗效得到保障。在选取中药处方时，宜采取攻补兼施，泄实不忘虚，补虚不忘实。

通过本组研究结果可知，中医组加减葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水的临床总疗效率是93.75%，而西医组常规治疗的临床总疗效率是68.75%，由此可见中医组疗效明显优于西医组。应用中医药治疗肝性胸水不但疗效确切，同单纯西医组医疗相比较，具有标本兼治，复发率较低，远期疗效可靠，患者病情较稳定，并且治疗费用较少等优点，患者易于接受，值得在临床上广泛应用与推广。但是由于本组研究病例有限，且时间很短，对于远期疗效还需进一步的研究完善。

[1] 王水明,陈茶荣.加味葶苈大栆泻肺汤治疗肝性胸水36例[J].江西中医药,2012,43(9):33-34.

[2] 陈兰玲,马薇,朱文芳,等.益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水临床观察[J].中国中医急症,2010,19(10):1683-1684.

[3] 张铭传.加味葶苈大枣泻肺汤治疗反应性胸水8例[J].浙江中医杂志,2010,12(15):136-137.

[4] 李建华,李智琴,闫肃.加味葶苈大枣泻肺汤治疗渗出性胸膜炎28例[J].陕西中医,2010,10(13):521-522.

[5] 王凤翔,赵春山.以葶苈大枣泻肺汤为主治疗渗出性胸膜炎25例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,22(10):331-332.

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1671-8194（2014）19-0314-02