脑卒中后遗症合并真菌性肺炎诊治分析

张卫东

河南平顶山市第三人民医院 平顶山 467000

脑卒中是临床常见病症，具有高致残率、高病死率等特点，患者治愈后常遗留后遗症，身体抵抗力明显下降，极易受到外界真菌感染。近年来脑卒中后遗症合并真菌性肺炎发生率呈现上升趋势，由于本病具有复杂性、多样性，同时无特异性，临床极易出现漏诊、误诊，严重威胁患者生命安全。笔者对我院收治的90例脑卒中后遗症合并真菌性肺炎患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012-08—2014-08收治的90例脑卒中后遗症合并真菌性肺炎患者，男47例，女43例，年龄60～78岁，平均（69.35±5.12）岁；基础疾病：脑梗死79例，脑出血11例；合并真菌类型：热带假丝酵母菌3例，霉曲菌3例，隐球菌4例，白色假丝酵母菌80例；昏迷19例，糖尿病21例，气管切开15例，血清白蛋白低25例，延髓麻痹10例。

1.2 纳入标准 （1）符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》（草案）中的诊断标准；（2）X线胸片出现无法解释的团块状或片状阴影；（3）原发病诊疗过程中，出现咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难、胸痛、肺部可闻及干、湿啰音等临床症状；（4）连续3次深部痰培养得到同一真菌；（5）采用抗生素治疗时，患者病情明显恶化，无法用一般细菌感染解释；（6）血、尿、粪便常规检查显示均为同一真菌。

1.3 方法 标本采集方法：所有患者均进行痰培养及痰涂片；对于气管切开患者，采用无菌吸痰管将呼吸道分泌物吸出；其余患者均在晨起时，采用生理盐水漱口3次，之后用力深咳，得到痰标本，采集到的痰标本均放置在无菌盒内，并在半小时内送检。治疗方法：根据药敏检测结果与细菌培养结果，尽早给予患者足量、联合抗真菌治疗，保证患者呼吸道通畅，同时低流量给氧，对二氧化碳潴留及缺氧状态进行纠正；给予患者代谢、营养、免疫支持及抗自由基等对症治疗，维持内环境稳定；对患者原发病进行积极治疗，对其脏器功能变化进行检测，有效保护各脏器功能。

1.4 疗效判定 （1）显著有效：治疗14d后临床症状基本消失，经X线检测显示相较治疗前病灶至少减少80%；（2）有效：治疗14d后各症状有所缓解，相较治疗前，X线显示病灶消失60%～79%；（3）无效：治疗14d后临床症状未有效缓解，X线显示病灶吸收不明显。总有效率为显著有效率与有效率之和［1］。

2 结果

本组90例患者治疗17～65d，平均（30.67±5.33）d；经治疗后真菌转阴69例（76.7%），显著有效32例（35.6%），有效40例（44.4%），无效18例（20%）；总有效率80%；治疗无效18例患者中死亡15例，病死率16.7%，死亡原因为肺部感染未得到有效控制，最终发展为多器官衰竭而死亡。

3 讨论

近年来脑卒中后遗症合并真菌性肺炎发生率明显增加，严重威胁患者生命安全。脑卒中患者多长期卧床，同时身体各器官功能均出现明显下降，机体免疫力明显下降，极易受到外界真菌感染影响［2］。真菌感染发生的主要因素为免疫缺陷或免疫功能下降［3］，临床研究显示，脑卒中患者长期使用抗生素、高龄、多伴气管切开、延髓麻痹、昏迷、糖尿病及低蛋白血症等均为合并真菌性肺炎的重要因素。当患者长期使用广谱抗生素药物治疗时，人体正常菌群多被抑制或消灭，体内致病真菌大量繁殖，最终导致菌群失调的产生，出现真菌二重感染；同时，多数抗菌药物具有免疫抑制作用，能够对机体重要器官产生潜在性的毒性，长期使用此类药物可导致真菌在体内生长，最终引起真菌感染的发生。姜霖等［4］在对30例脑卒中合并真菌性感染患者研究时发现，其发生与高龄、是否使用抗生素及抗生素使用时间、是否合并延髓麻痹、糖尿病、气管切开、昏迷、血清白蛋白等有直接关系，本组患者均在60岁以上，多合并昏迷、糖尿病及气管切开等，与研究结果基本一致。

老年脑卒中合并肺部感染患者危险因素较多，因此，肺部感染几率明显增加，同时肺部感染的控制难度明显增加［5］。患者昏迷等导致痰液咳出难度大，极易引起消化液反流、误吸等，导致肠道细菌移位，呼吸道菌群紊乱加重［6］。由于气管切开等导致外界细菌进入人体的几率增加，因此，患者肺部感染时，极易出现低氧血症，对于此类患者，要尽早将气道分泌物吸出，必要时可进行呼吸机可辅助呼吸，从而有效控制肺部感染［7］，减少病死率。由此可知，在脑卒中后遗症患者中要合理使用抗生素，同时针对危险因素采取预防及对症治疗，从而促进患者康复，降低病死率。

［1］刘晓东，肇丽梅.侵袭性肺部真菌感染的药学监护1例［J］.医药导报，2013，32（8）：1 108-1 110.

［2］徐刚，何德全，谢利海.早期抗真菌治疗拟诊肺部真菌感染患者16例疗效分析［J］.重庆医学，2012，41（15）：1 539-1 540.

［3］常为民.重症监护病房肺部真菌感染的临床分析［J］.重庆医科大学学报，2010，35（8）：1 285-1 287.

［4］姜霖，刘洪波.脑卒中合并真菌性肺炎30例临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2006，14（9）：744-745.

［5］全仁子.脑卒中相关性肺炎27例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：62.

［6］胡建敏，李民，陈桦，等.米卡芬净与两性霉素B脂质体治疗肾移植术后肺部真菌感染的临床对照研究［J］.广东医学，2010，31（4）：510-513.

［7］朱早君.脑卒中后遗症患者合并真菌性肺炎临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（16）：40-41.