急性脑卒中并肺部感染的原因分析与护理对策

王丽华 寇小娜 孟 隽

中国平煤神马医疗集团总医院干部病房 平顶山 467000

急性脑卒中是神经内科的常见病，起病急，并发症多。其中肺部感染是急性脑卒中的常见并发症，脑卒中患者肺部感染率达40%～60%［6］。肺部感染为脑卒中急性期合并多脏器损伤的首发损伤器官，因此，积极预防肺部感染是降低急性脑卒中病死率的重要措施。

1 临床资料

2011-07—2012-06我院神经科住院的112例急性脑卒中并发肺部感染患者，男78例，女34例；年龄46～89岁，平均70.1岁；其中脑出血58例，脑血栓22例，脑梗死20例，蛛网膜下腔出血12例；住院时间7～127d，平均24d。

2 危险因素

意识障碍是急性脑卒中患者并发肺部感染的主要因素。吞咽障碍是肺部感染的重要危险因素，由于神经肌肉损伤，使食管下段括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动协调差，贲门处于开放状态增加反流的机会。咳嗽反射迟钝，口咽部分泌物或吸入物不易充分排出，以及不正确的鼻饲，更易反流入气管，引起吸入性肺炎。年老体弱、免疫力下降是急性脑卒中患者易造成肺部感染的内在因素。急性脑卒中患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。

3 护理对策

3.1 严格消毒隔离制度 保持病室内温度在22～24℃，湿度40%～60%，定时开窗通风1～2次／d，30min／次左右，保持空气清新。每天给予紫外线照射早晚各1次，注意保护患者。医护人员进出病房要衣着整洁，戴帽子、口罩，接触患者前后要洗手，保持手部卫生最基本及有效减低交叉感染的措施［2］。严格限制探视人数和次数，防止交叉感染。

3.2 加强巡视，密切观察病情变化 观察患者神志、面色、瞳孔的变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。当患者高热时，要给予物理降温，必要时用冰帽、冰毯。患者有痰鸣音、痰多不易咳出时，及时吸痰，观察痰量、性质、颜色。定期进行痰培养和药敏试验，以便合理选用抗生素。

3.3 呼吸道管理 密切观察呼吸道情况，防止呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。清醒患者应鼓励咳嗽及深呼吸，指导患者有效的咳嗽及排痰方法。病情允许的情况下床头抬高30°，昏迷患者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，有活动义齿者，取下义齿。（1）叩击与振动。长期卧床患者，呼吸道分泌物不易咳出，护士应每2h给患者翻身、叩背，能有效促进痰液咳出。叩背方法：翻身后患者取侧卧位，叩背时手成背隆掌空状，从肺底向气管方向叩击，由下向上，由外向内，避开脊柱，每次10余下。通过振动，帮助潴留的分泌物向上推进。（2）湿化气道。痰多黏稠不易咳出者，给予生理盐水20mL，α-予糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万U雾化吸入或生理盐水20 mL，沐舒坦30mg雾化吸入，2～3次／d。氧气的湿化定时给氧气湿化瓶加入温水，水温保持在50～60℃，使吸入氧气温度为32℃左右。气管切开的患者，用0.45%盐水加沐舒坦30mg滴入气道，12h滴完，持续滴入，使呼吸道黏膜湿润，有利于痰液的咳出，预防感染。（3）吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰要做到及时、定时、严格无菌操作、操作规范。吸痰前提高氧流量，可缓解吸痰引起的低氧血症。对意识障碍或不配合的患者，放置口咽通气管吸痰，不仅可以缩短顺利插入、吸痰时间，而且能够彻底吸出深部痰液，很大程度提高了吸痰效果，通气功能障碍明显改善［3］。吸痰时间不超过15s，压力40.0～53.3kPa，插管时不可有负压，以免损伤呼吸道。吸痰过程中，仔细观察患者的反应，如面色、呼吸、心率、血氧饱和度及吸痰的量及性质等。（4）口腔护理可减少口、咽部细菌定植，对吸入性肺炎有预防作用。用生理盐水棉球清洗口腔2～3次／d。必要时根据培养选用漱口液。（5）指导患者进行呼吸功能锻炼，呼吸功能锻炼可增加呼吸肌力和张力，改善呼吸功能。指导患者定时做缩唇呼气、腹式呼吸锻炼，增强呼吸功能。

3.4 饮食护理 加强机体营养支持，保证患者充分的营养供给，满足患者机体营养需要，提高免疫力。对与神志不清、吞咽困难、饮食饮水呛咳的患者应及早插管，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。掌握正确的鼻饲对防止肺部感染非常重要，鼻饲量不超过200mL／次，间隔时间＞2h。鼻饲时抬高床头40°左右，鼻饲后保持30min。鼻饲后30min尽量避免吸痰，以免造成食物反流，引起呛咳误吸，防止吸入性肺炎的发生。

3.5 提高免疫力 在常规治疗的基础上，辅以大量免疫球蛋白100～200mg／（kg·d）静滴，连续7d，提高患者的免疫力，使肺部感染更易控制。

3.6 心理护理 关爱、尊重患者，给予其足够的心理支持，加强与患者的有效沟通，对其存在的心理问题及时疏导，可消除其焦虑、抑郁情绪，消除心理压力，使其情绪稳定，心情舒畅，增强免疫力，增强其战胜疾病的信心。

3.7 康复护理 早期进行康复护理及功能训练对脑血管病患者的康复有着药物不可替代的作用［4］，急性期患者应生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行康复训练。从简单到复杂，从肢体的近端到远端，循序渐进。给患者做被动训练时缓慢而柔和，避免大幅度的牵扯。

4 结果

本组112例脑血管疾病并发肺部感染患者中，治愈105例，好转6例，死亡1例，明显提高了治愈率，缩短了住院时间。

5 讨论

急性脑卒中患者由于高龄、患多种基础疾病、病情危重、住院时间长，易发生肺部感染，而肺部感染往往加重病情，甚至是导致急性脑卒中的直接死因［6］，对急性脑卒中并发肺部感染的患者，除坚持药物治疗外，应探讨引起肺部感染的危险因素，有针对性地采取积极的护理对策，针对性给予预见性护理可降低病死率，促进患者早日康复，提高生存质量。

［1］ 庞翠华，林小卜，田径 .急性脑卒中合并肺部感染的护理干预［J］.重庆医学，2009，38（1）：18-110.

［2］ 陈永强 .呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：197-200.

［3］ 张冬梅 .经口咽通气管吸痰在神经内科重症昏迷并肺部感染患者中应用疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（20）：57-58.

［4］ 俞明辉 .急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理［J］.护理实践与研究，2008，5（8）：16-17.

［5］ 吴爱喜，徐兰桂，王震华 .脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及护理对策［J］.中国医药导刊，2011，13（6）：1 053-1 054.