酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因在宫腔镜检查中的镇痛效果观察

梁美燕 连 蔚 阮 琦 罗一平

（广东省佛山市顺德区第一人民医院妇科，528300）

酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因在宫腔镜检查中的镇痛效果观察

梁美燕 连 蔚 阮 琦 罗一平

（广东省佛山市顺德区第一人民医院妇科，528300）

目的 观察酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因在宫腔镜检查中的镇痛效果和安全性。方法 125例行宫腔镜检查的患者随机分为观察组(63例)和对照组(62例)，术中观察组患者给予酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因镇痛，对照组患者只给予利多卡因镇痛，比较2组患者的镇痛效果及不良反应。结果 观察组患者的镇痛效果及宫颈口松驰度明显好于对照组(P＜0.05)，两组患者均未见明显不良反应。结论 酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因用于宫腔镜检查镇痛效果较好，值得临床推广应用。

宫腔镜检查；镇痛；酮咯酸氨丁三醇；利多卡因

酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体抗炎药物，其镇痛效果与中小剂量吗啡类似，具有较强的镇痛效果和一定的抗炎作用[1]，而无阿片类药物的成瘾性和呼吸抑制，因此，在术中、术后镇痛中得到广泛临床应用。本研究将其与利多卡因联合用于妇科门诊宫腔镜检查术前、术中镇痛，取得了良好的镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—9月就诊于我院不孕专科需行宫腔镜检查的患者125例，随机分为观察组63

例和对照组62例。观察组：年龄25～48岁，平均(36±6.1)岁；体重47.5～63.5 kg，平均(55.5±3.9)kg。对照组：年龄23～47岁，平均(35±7.1)岁；体重48.8～64.5 kg，平均(56.6±3.7)kg。两组患者均由同一手术医生操作，患者的年龄、体重、宫腔镜检查原因、手术方法比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 镇痛方法 观察组患者术前给予酮咯酸氨丁三醇60 mg肌内注射，注射后由专人记录患者血压、脉搏、呼吸及有无头晕、恶心等。1～2 h后行宫腔镜检查，术中于宫颈3点、9点两处各注射2%利多卡因2 mL，共4 mL。为防止药物进入血管，推注前需回抽，如无血液再推注，注射后1～2 min开始操作。对照组患者直接使用2%利多卡因局部阻滞，剂量及操作同观察组。

1.3 观察指标 观察记录每例患者的手术时间、术中出血量、镇痛效果、宫颈口扩张容易程度、不良反应。镇痛效果参照疼痛分级标准[2]分为4级：0级，患者无腹痛，表情自然，无全身不良反应，始终保持安静合作；Ⅰ级(轻度疼痛)，患者下腹隐痛或有坠胀感，微汗或不出汗，全身不良反应轻，易耐受，能合作；Ⅱ级(中度疼痛)，患者下腹痛明显，伴微汗但能忍受，尚能合作；Ⅲ级(重度疼痛)，患者腹痛剧烈，不能忍受、呼叫，不能保持合作。0级和Ⅰ级疼痛记为镇痛效果满意，Ⅱ级和Ⅲ级疼痛记为镇痛效果不满意。

1.4 统计分析 计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较 观察组手术时间(15.6±5.1)min、术中出血量(11.3±8.1)mL，对照组手术时间(16.3±4.7)min、术中出血量(12.2±8.0)mL，两组患者手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组镇痛效果及宫颈口松弛程度比较 观察组0级疼痛40例(63.5%)、Ⅰ级疼痛22例(34.9%)、Ⅱ级疼痛1例(1.58%)；对照组0级疼痛5例(8.0%)、Ⅰ级疼痛13例(20.97%)、Ⅱ级疼痛21例(33.87%)、Ⅲ级疼痛23例(25.6%)；观察组镇痛效果满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组患者宫颈口较松弛，容易扩张，可顺利通过6～7号扩宫棒，阻力小者55例(87.3%)、对照组12例(19.35%)，观察组宫颈口松驰程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 不良反应 观察组及对照组均未出现恶心、呕吐、头晕、低血压等不良反应，未发生水、钠潴留及人流综合征、心衰、宫颈粘连等宫腔镜手术并发症，但有7例患者(观察组3例、对照组4例)在宫颈注射利多卡因后即刻出现轻微头晕、潮热及耳鸣，但症状很快消失，持续时间短，未影响手术操作。

3 讨论

酮咯酸氨丁三醇是第一种可供注射的新型非甾体类抗炎药，具有较强的镇痛和中度抗炎、解热作用。主要通过阻断花生四烯酸环氧化酶抑制前列腺素的合成而发挥作用，不直接作用于阿片受体，无成瘾性。在人体内转化为酮咯酸而发挥疗效，酮咯酸能抑制花生四烯酸或胶原诱发的血小板聚集，而对二磷酸腺苷(ADP)诱发的血小板聚集无作用，作用位点是前列腺素(PG)、花生四烯酸。酮咯酸氨丁三醇由左旋、右旋异构体组成消旋体，其右旋S(+)异构体具有止痛作用，半衰期约为5 h，肌内注射后30 min内产生止痛作用，1～2 h后达到最大止痛效果，止痛时间持续4～6 h[3-4]。本研究中，笔者选择术前1～2 h肌内注射酮咯酸氨丁三醇60 mg，是考虑在其达到最大止痛效果时进行手术检查。本研究也发现，在宫腔镜检查术时单纯使用利多卡因宫旁阻滞，其镇痛效果欠佳，而且患者宫颈口较紧、较难扩张，尤其是未曾经阴道分娩者，镇痛效果满意率仅为28.9%，明显低于相关文献报道[5]。

酮咯酸氨丁三醇是一种非选择性环氧化酶抑制剂，可抑制血小板聚集，影响凝血功能，可能增加术中出血量。但本研究显示，观察组与对照组患者术中出血量无差异(P＞0.05)，可能由于镇痛效果满意，患者依从性好，使宫颈口松驰、容易扩张，手术顺利、时间缩短，从而减少术中出血。另外，酮咯酸氨丁三醇的作用位点位于外周神经，因此，没有中枢神经系统损害作用及呼吸抑制和降低血压等不良反应。其镇痛作用与阿片类药物相当，起效快、镇痛作用强，无成瘾性、依赖性，手术时无需专业麻醉师监护，无需预约，减少了人力资源的浪费，随时可进行手术操作。

[1] 李小林．酮咯氨酸丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察[J]．中国医药导报，2011，8(5)：149．

[2] 梅荷珍．硬膜外镇痛泵与消炎痛栓联合用于TURP术后膀胱痉挛的护理[J]．实用临床医药杂志，2009，5(24)：71．

[3] 张志杰．新型非甾体止痛药——酮咯酸氨丁三醇(尼松) [J]．中南药学，2008，6(3)：374．

[4] 王凤彦．利多卡因用于人工流产术镇痛效果观察[J]．现代中西医结合杂志，2009，18(16)：1897．

[5] Ahsarra IA, Alanazi FK, Mahrous GM, et al. Clinical evaluation of novel buccoadhesive film containing ketorolac in dental and post-oral surgery pain management[J]. Pharmazie, 2007, 62(10): 773-778.

Analgesic Effect of Ketorolac Tromethamine Combined with Lidocaine for Hysteroscopy

Liang Meiyan Lian Wei Ruan Qi Luo Yiping
(Department of Gynecology, The First People’s Hospital of Shunde District in Foshan City, Guangdong 528300)

ObjectiveTo explore the analgesic effect and safety of ketorolac tromethamine combined with lidocaine for hysteroscopy.Methods125 cases for hysteroscopy were randomly divided into the observation group(63 cases) and the control group(62 cases). The observation group received ketorolac tromethamine combined with lidocaine for analgesic. The control group received lidocaine for analgesic. Analgesic effect and adverse reactions of the two groups were compared.ResultsThe analgesic effect of the observation group was signifi cantly higher than that of the control group(P＜0.05). There was no signifi cantly adverse reactions of the two groups.ConclusionThe analgesic effect of ketorolac tromethamine combined with lidocaine for hysteroscopy was well, and it’s worthy to be popularized and applicated in the clinical.

hysteroscopy; analgesic; ketorolac tromethamine; lidocaine

1672-7185（2014）15-0063-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.036

2014-05-15）

R713

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