慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床研究

侯守强

（江苏省洪泽县人民医院呼吸科，江苏 洪泽 223100）

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床研究

侯守强

（江苏省洪泽县人民医院呼吸科，江苏 洪泽 223100）

目的 探讨研究慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特点、诊治措施及其效果。方法 选取我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者为研究对象，以首先表现为支气管扩张者为A组，以首先表现为慢性阻塞性肺疾病者为B 组，对比分析患者的临床表现、肺功能特点以及影像学特点；将所有患者按照随机数字表法分为观察组（在常规药物治疗基础上配合噻托溴铵药物治疗）和对照组（仅采用常规药物治疗），对比观察两组患者的临床疗效。结果 A组与B组患者的临床表现均存在一定差异；经治疗后，两组患者的病情均得到好转，但观察组患者呼吸室中空气下动脉血氧饱和度、峰值时呼气流速、最大通气量等情况较对照组改善程度更为显著（P＜0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的病情较为复杂，利用CT检查以及肺功能检查有利于提高临床诊断正确率，为临床治疗提供重要参考依据。噻托溴铵药物治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床疗效显著，可有效改善患者病情，值得在临床上进一步推广。

慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；临床特点；临床疗效

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病，该病的主要特征是慢性气流受限、肺功能呈进行性下降，往往病程较长，病情较复杂，具有较高的发病率及病死率[1]。据相关数据统计[2]，全国COPD患者现有2530万例，其病死率达到4%～5.5%，且有1/2左右重度COPD患均合并有支气管扩张，二者均属于一种慢性呼吸系统疾病，常常会相互影响，相互作用，形成一种恶性循环，患者主要表现出咳嗽、反复咯血、咳大量浓痰，严重影响患者的身心健康以及生活质量[3]。慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的病情较为复杂，二者之间鉴别诊断难度较大，为了准确判断病情，提高临床诊治水平，本文对我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的临床资料进行了回顾性分析，总结患者的临床特点、诊治措施以及治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2012年1月至2013年10月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者为研究对象，所有患者均经胸部CT检查、肺功能检查以及相关生化检查确诊为慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者。同时排除窄角型青光眼、前列腺增生、膀胱颈梗阻以及对患者肺功能存在较大影响的其他肺部疾病患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各25例，观察组中男18例，女7例；年龄44～69岁；慢性阻塞性肺疾病病程1～6年。对照组中男17例，女8例；年龄43～70岁；慢性阻塞性肺疾病病程1.4～6.3年。两组患者年龄、性别和病程等基本资料无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 疾病诊断标准

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病。主要包括阻塞性肺气肿、慢性支气管炎，患者均存在不同程度咳痰、咳嗽、呼吸困难症状，通过第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%预计值），以及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）来确定气流受限情况。不能完全可逆气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80%预计值，而FEV1/FVC值＜70%；阻塞性肺气肿：肺活量（VC）下降，功能残气量（FRC）、残气容积（RV）以及肺总量（TLC）增高，RV/TLC值增高。

1.2.2 支气管扩张。患者主要表现为咯血、反复感染、咳嗽、咳大量脓性痰等表现，经胸部CT以及X线胸片检查显示典型的支气管扩张影像。

1.3 方法

1.3.1 研究方法：以首先表现为支气管扩张者为A组，以首先表现为慢性阻塞性肺疾病者为B 组，对比分析患者的临床表现、肺功能特点以及影像学特点；按照不同的治疗手段将患者分为观察组和对照组，对比观察两种治疗方法的临床疗效，总有有效的治疗手段。

1.3.2 治疗方法：①对照组。采用常规基础治疗，主要包括以下几点：积极治疗原发病，提高患者机体免疫力。存在肺部感染患者，应嘱咐卧床休息给予抗炎、抗感染治疗，促进受损细胞修复，尽快恢复呼吸器官功能；加强对患者的健康知识宣教，督促其戒酒烟酒；积极给予吸氧、止咳化痰等治疗，指导患者注意合理影响，保证充足的营养摄入，多吃一些低碳水化合物以及高蛋白食物。②观察组。在对照组基础上配合噻托溴铵粉雾剂（由江苏正大天晴药业股份有限公司生产，规格18微克/粒），每次1粒，1次/天，连续治疗12个月。在使用噻托溴铵粉雾剂过程中应注意采用专用的药粉吸入器将胶囊吸入患者口中。

1.4 检测、观察指标：观察并记录两组患者在治疗前后的血气指标，主要包括呼吸室中空气下动脉血氧饱和度、峰值时呼气流速、最大通气量等3项指标。

1.5 统计学处理：选用软件SPSS17.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x¯±s）表示，用t进行检验，χ2对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 A组与B组临床表现对比：①A组患者（16例）。首先表现为支气管扩张，年龄在53岁左右，吸烟人数7例；主要临床症状为咯血、咳黄脓痰，其中咳大量黄脓痰13例，咯血12例；肺功能呈现混合性或者轻中度阻塞性通气功能障碍；经胸部CT检查显示支气管扩张部位集中于下肺。②B组患者（34例）：首先表现为慢性支气管炎或者阻塞性肺气肿，年龄在65岁左右，大量吸烟32例，咯血1例，咳大量黄脓痰2例；肺功能存在阻塞性通气障碍，经CT 检查显示支气管扩张部位多见于双上肺、肺大泡及肺气肿周围。

2.2 两组患者临床治疗效果对比：经治疗后，两组患者的病情均得到好转，但观察组患者呼吸室中空气下动脉血氧饱和度、峰值时呼气流速、最大通气量等情况较对照组改善程度更为显著（P＜0.05）。

3 讨 论

支气管扩张主要是指支气管及其周围肺组织发生慢性炎性反应，破坏支气管弹性组织及支气管壁肌肉，导致官腔出现不可逆的变形及扩张。患者早期主要表现为杯状细胞增多，纤毛脱失或粘连，黏液腺增生、肥大，且分泌旺盛，存在大量黏液潴留。黏膜及其下层出现炎性细胞发浸润，严重的话会扩散至周围组织，导致黏膜下层平滑肌束发生萎缩或者断裂。支气管扩张患者的扩张部位主要集中分布于肥大泡、肺气肿周围。季蓉等[4]对41例慢性阻塞性肺疾病患者进行尸检过程中，发现有36例患者的肺间质出现纤维化改变，并指出间质纤维化的主要原因是由于慢性阻塞性肺疾病患者可同时合并肺纤维化，可反复诱发肺部慢性炎性反应，导致肺间质中沉积大量的免疫复合物，认为在纤维化在慢性阻塞性肺疾病的发展中发挥着极其重大的作用，提出肺间质纤维化是慢性阻塞性肺疾病发展的必然趋势以及最终的病理结局。慢性阻塞性肺疾病合并间质纤维化的病变部位主要分布在各级支气管分支，尤其集中于VI级以下支气管分支周围，病情严重患者会累及肺泡壁以及呼吸性细支气管，影响患者通气功能，最终的病理作用结果是合并支气管扩张，因此临床超过1/2的晚期慢性阻塞性肺疾病患者均合并有支气管扩张症状。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的病情较为复杂，临床鉴别诊断难度较大，X线片、胸部CT等是临床较为常用的诊断工具，本研究中，首先表现为支气管扩张症的有32%，提示支气管扩张患者只有在晚期才会出现较为明显的气流阻塞。支气管扩张在X线片上有较为典型的影像，主要表现为肺叶或肺段不张，呈现液平面、蜂窝状影、环状透光阴影。但是相当于慢性阻塞性肺疾病患者而言，在X线上仅仅可观察到两肺透亮度增加，胸呈桶状，膈面变平，肋间隙增宽，心脏为垂直位，因此很难通过X线片诊断出支气管扩张。据相关研究报道，采用高分辨率的CT诊断的正确率100%，本组34例患者均采用CT检查，均确定了支气管扩张的程度以及病变范围。杜敏捷等提出主要与扩张病变的性质及范围有关，若患者的病变有一定局限，则肺功能不会出现明显变化，通常，柱状扩张会轻微影响患者的肺功能，发生囊状扩张会严重破坏支气管，极易并发肺气肿。在本次研究中A组有12例患者表现为阻塞性通气障碍，4例出现混合性通气障碍，可能与支气管广泛扩张，肺体积减少，纤维组织增生有关。

在临床治疗过程中，常规止咳、化痰等药物治疗的病程较长，具有较高的不良反应，患者不易耐受。噻托溴铵药剂是一种选择性的抗胆碱药剂，对于平滑肌M3受体具有强烈的抑制作用，进而有效抑制支气管扩张，可提高早期或晚期峰值呼气流速。且该药物对患者的不良反应较小，患者更易耐受。本组研究中，在常规药物综合治疗基础上配合噻托溴铵药剂治疗，患者的病情均得到有效改善，呼吸室中空气下动脉血氧饱和度、峰值时呼气流速、最大通气量等情况相对常规治疗患者效果更为显著，与胡珍等研究报道一致[5]。

由此可见，慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的病情较为复杂，若慢性阻塞性肺疾病患者频繁急性发作，肺功能急剧减退，应警示可能出现支气管扩张的风险，在临床诊断过程中，结合患者的临床表现，辅助CT检查以及肺功能检查有利于提高临床诊断正确率，为临床治疗提供重要参考依据。噻托溴铵药物治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床疗效显著，可有效改善患者病情，值得在临床上进一步推广。

[1] 李双雪.长期小剂量红霉素联合沙美特罗替卡松粉吸人剂治疗重症慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的观察[J].中国药物与临床,2011,24(9):125-127.

[2] 周云春.COPD合并支气管扩张病原体流行病学及耐药性研究进展[J].中外医学研究,2012,18(2):228-230.

[3] 胡珍,江兴玉. 吸入噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].实用临床医药杂志,2012,12(6):123-124.

[4] 杜敏捷,王辰.慢性阻塞性肺疾病合并肺问质纤维化的病理学研究[J].中华结核和呼吸杂志,2012,22(1):302-321.

[5] 季蓉,何权瀛.肺气肿合并肺间质纤维化的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志,2011,22(11):666-667.

Clinical Study of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Bronchiectasis

HOU Shou-qiang
(Department of Respiratory Medicine, Hongze People's Hospital, Hongze 223100, China)

Objective To explore the clinical characteristics of copd combined with expansion, make a diagnosis and give treatment measures and their effects. Methods Our hospital of 50 cases of patients with copd combined with expansion as the research object, with performance for bronchiectasis, first of all, for group A,for the first performance for copd is for group B, comparison and analysis of clinical manifestation, pulmonary function in patients with features and imaging characteristics; all patients according to random number table method can be divided into observation group(based on the conventional drug treatment with thiamethoxam bromide drug treatment)and control group(only the conventional drug treatment),compared to observe the clinical efficacy of two groups of patients. Results The patients of group A and group B there exist certain differences; after treatment, two groups of patient's condition is improving, but the observation group of patients breathing room air arterial blood oxygen saturation, and peak expiratory flow, maximum volume diameter, and so on and so forth is obvious improved than the control group(P＜0.05). Conclusion Copd combined with expansion condition is relatively complex,using CT examination and lung function to improve clinical diagnosis accuracy, provide the important reference basis for clinical treatment. Thiamethoxam Joe bromide of drugs in the treatment of copd combined with expansion curative effect significantly, can effectively improve the patient condition, worthy of further promotion in clinic.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchiectasis; Clinical features; Clinical efficacy

R563.8

：B

：1671-8194（2014）32-0030-02