慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗进展

广西壮族自治区北海市中医医院肾内科，广西 北海 536000

慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗进展

岑文新

广西壮族自治区北海市中医医院肾内科，广西 北海 536000

慢性肾功能衰竭是有多重原因引起的慢性进展性疾病。目前，中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的动物研究和临床研究都取得了比较理想的进展。全文对近年来西医常规治疗基础上的中医治疗方法进行了综述。

慢性肾功能衰竭；中西医结合；文献综述

慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是慢性肾脏病导致的肾小球滤过率降低和与此相关的代谢失常及一系列临床症状组成的综合征。CRF病程的渐进性发展与高血压、高血糖、吸烟、高脂血症、蛋白尿等因素密切相关，由于这些危险因素长期存在或治疗不佳，极易使CRF由代偿期向尿毒症期发展。据统计，CRF是人类死亡的主要原因之一[1]。中西医结合治疗CRF疗效较好。现将之综述如下。

1 中西医药物结合应用

中西医药物结合治疗CRF的方法诸多，但均以西医方法进行基础治疗，用中医方法对疾病整体辨证治疗。中西医结合治疗并不是简单的药物组合，而是在充分认识CRF病程发展的基础上处方用药，并利用现代西医药学理论和技术对中药药理和作用机制进行研究，客观探讨中药对肾脏病的安全性和有效性。西医认为，CRF病程的发展与老年、吸烟、高血压、高血脂、高血糖和感染等危险因数密切相关。治疗上，西医强调积极治疗原发病、抗感染，防止CRF急性加重，并积极加强利尿、降压，降糖、纠正水、电解质及酸碱平衡，控制饮食等西医对症治疗，减缓或终止CRF的恶性发展。中医认为，慢性肾衰竭属于“关格”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。张琳琪[2]文献指出，湿浊和湿热贯穿慢性肾衰的始终，并且血瘀兼证的出现率显著高于湿浊、湿热、水气等兼证。蒙木荣[3]根据疾病主要症候综合分析和推理判断，认为非典型性CRF有肝肾阴虚，肝阳上亢型、气血亏虚型和湿浊瘀毒型，组方用药以补益脾肾、祛湿降浊化瘀解毒为宜。

1.1 西医常规治疗基础上辨证应用中药 临床采用中西医结合治疗时，多在常规西医治疗基础上，通过辨证，按不同的中医证型选用时方或在某一时方基础上随证加味。如韩启利和朱风琴[4-5]均在给予西医原发病治疗和对症治疗的基础上，中医根据病情进行辨证施治: 脾肾气虚者用参苓白术散加黄芪；肝肾阴虚者以六味地黄汤为主；气阴两虚者以当归补血汤加减；脾肾阳虚者以金匮肾气汤加减；阴阳俱虚者以大补元煎合济生肾气汤加减；兼湿浊者加苍术、茯苓、泽泻、玉米须；兼湿热者加黄芩、生薏苡仁、黄连；兼瘀血者加丹参、泽兰、益母草；兼阴虚风动者加天麻、生龙骨、生牡蛎，并予丹参，生大黄，煅牡蛎，蒲公英浓煎取汁保留灌肠。张雅玲等人[6]同样在西医基础治疗上，应用中医辨证施治。脾肾气(阳)虚、湿浊(瘀血)型加用黄芪、肉苁蓉、白术、大黄等药治疗；肝肾阴虚、湿浊(瘀血)阻滞型用熟地、泽泻、山茱萸、赤芍等药治疗，并以黄芪注射液和金纳多注射液佐之，必要时加用中药灌肠。

除了使用时方外，也有不少临床医生在西医常规治疗基础上，通过辨证加用自拟方。如杨淑青[7]在强调低盐低脂优质低蛋白、高热量、低磷饮食、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、纠正贫血、降血压等常规治疗的基础上，结合自制中药肾康2号口服和中药保留灌肠。赵馨等人[8]同样在西医治疗基础上，根据中医辨证，以益气健脾、利湿泄浊为原则处方用药，并结合中药保留灌肠。刘瑞杰[9]在西医治疗基础上，强调以健脾补肾、祛湿化浊、活血化瘀为法的中医治疗原则，以附子、白术、太子参、生大黄、当归、丹参等药内服治疗。王洽会[10]根据病情分正气亏虚证、湿浊瘀阻证和虚实夹杂证自拟内服方药，配合西医基础治疗，治疗组总有效率达81%。蒋卫健等人[11]在给予患者饮食疗法，对症支持治疗，原发病治疗等基础上，加服玉荷大黄汤，总有效率达87.50%。吴鹰[12]则应用补益脾肾及灌肠排毒的中医治疗和西医基础治疗，总有效率87.5%。刁素洁[13]采用西医常规治疗方法，加用自拟健脾益肾降浊汤治疗，连续治疗8周后，疗效甚好。

1.2 静脉给药类中药制剂的应用 临床上用于改善肾功能的中药静脉注射制剂以黄芪注射液、复方丹参注射液、川芎嗪注射液等多见。现代药理研究表明，黄芪注射液能明显的改善大鼠肾间质纤维化[14]。研究表明，黄芪注射液还可以通过恢复肾组织BMP-7表达，降低肾组织CTGF过度表达等机制保护糖尿病肾脏[15]。王成章[16]在现有西医常规治疗及注射E1前列腺素基础上，加用黄芪注射液，疗效有所提高。张芙蓉等人[17]用黄芪注射液联合西医基础治疗慢性肾衰贫血，结果显示观察组心悸气短、腰酸乏力等临床症状改善方面优于对照组。白保安[18]采用西医药物联合黄芪注射液、川芎嗪粉针液静脉滴注，并予焦大黄、煅牡蛎、制附子等要水煎取汁保留灌肠，能显著延缓肾功能衰竭。佟艳丽等人[19]在常规西医治疗基础上，加用复方丹参注射液静点，口服降浊灵冲剂，生大黄高位保留灌肠，总有效率达87.3%。

1.3 单味中药的应用 冬虫夏草：研究发现[20]，该药能明显抑制胶原分泌，发挥抗纤维化的作用，并能协同西药下调ILK表达从而保护肾脏；临床上，许翠萍等人[21]在常规西医对症治疗基础上口服冬虫夏草，柴文华等人[22]也报道，西医基础治疗联合冬虫夏草能显著改善肾功能。大黄：能通过改善健存肾组织的高代谢状态，减轻残余肾单位的代偿性肥大，抑制肾小球系膜、肾小管细胞增殖和细胞外基质的合成，改善脂质代谢等多种机制延缓CRF进展[23]，临床须早期、长期用药[24]。

1.4 口服类中成药的应用 西医常规治疗基础上加服的中成药以百令胶囊、心肝宝胶囊、尿毒清颗粒、黄葵胶囊、海昆肾喜胶囊等常见。百令胶囊与心肝宝胶囊既可以调节免疫功能，又能降低血肌酐、尿素氮和延缓肾小球硬化及肾间质纤维化[25]。尿毒清颗粒能联合西药基础治疗能降低SCr、BUN水平，延缓肾功能减退[26]。海昆肾喜胶囊不仅能抗血小板聚集，同时还能有效减少蛋白尿和肾间质纤维化[27]。黄葵胶囊可能通过调节ICAM-1、MCP-1炎性因子的表达，从而延缓肾间质纤维化的进展[28]。复方冬虫夏草胶囊联合西药降血压、调节电解质平衡等治疗能有效加速有毒物质排泄，减轻延缓肾小球纤维化及硬化发生[29]。孙晔萍[30]观察还原型谷胱甘肽联合黄葵胶囊治疗CRF可明显减少尿蛋白，降低肌酐水平，保护肾功能。

2 西医透析与中医综合疗法的联合应用

目前，临床透析方法中以腹膜透析和血液透析最为常见。但长期的腹膜透析可合并感染、营养不良等并发症。西医可以结合抗感染，补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白等高营养物质，并联合加味六君子汤、加减八珍汤和中药艾灸、中药保留灌肠等健脾益气、养血等中医手段改善腹膜透析性营养不良，疗效显著[31-33]。

3 小结

CRF是有多重原因引起的慢性进展性疾病。目前，中西医结合治疗CRF取得了比较理想的临床疗效。CRF的中西医结合治疗不仅拓宽了临床治疗思路，最重要的是在能在减少毒副药物使用的前提下，又能利用中医整体辨证治疗的优势，整体提高药物的疗效，延缓肾功能衰竭的进展。但中西医结合治疗CRF仍存在中医辨证分型不一、个人经验偏多、缺乏统一的中医认识及中药肾毒性等诸多问题，且临床使用同一种中西医治疗手段的研究文献偏少，也导致出现不能客观、准确的评价疗效的问题。结合中医整体辨证和西医循证医学体系及现代医学科研方法确定中医分型标准，并依据现代西医学先进的技术手段，发掘和整理中医治疗CRF的优势、无肾毒性药物，是未来解决以上诸多问题应该考虑的方法，也是未来提高中西医结合治疗CRF的疗效和安全性发展的道路。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:549-551.

[2]张琳琪，刘红亮.慢性肾衰竭中医邪实证证候分布规律[J].河南中医学院学报，2009，24(1):61-62.

[3]蒙木荣.非典型性慢性肾功能衰竭中医辨治的思路与方法[J].广西中医药，2010，33(4):20-22.

[4]韩启利.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭40例[J].河南中医，2011，31(7):780-781.

[5]朱风琴.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭45例[J].现代中医药，2011，31(5):36-37.

[6]张雅玲，张玉洁，胡艳.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭40例疗效观察[J].实用中医内科杂志，2008，22(4):50.

[7]杨淑青.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭30例[J].内蒙古中医药，2011(22):25.

[8]赵馨，刘婉会.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭30例[J].实用中医内科杂志，2008，22(6):61-62.

[9]刘瑞杰.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭50例[J].辽宁中医杂志，2010，37(S1):101-102.

[10]王洽会.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭64例[J].光明中医，2011，26(6):1215-1216.

[11]蒋卫健，高晖.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭48例疗效观察[J].湖南中医杂志，2012，28(1):1-3.

[12]吴鹰.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭50例临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(27):115-116.

[13]刁素洁.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭58例临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32(24):68-69.

[14]邓英辉，林琼真，于洁，等.黄芪注射液改善肾间质纤维化的作用机制研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9(5):393-396.

[15]王收宝，田林红，孙洁，等.黄芪注射液对糖尿病大鼠肾脏BMP-7和CTGF表达的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20(4):411-414.

[16]王成章.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的相关研究[J].中国医药导报，2010，7(28):89.

[17]张芙蓉，李军，徐宏海.黄芪注射液联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰合并贫血[J].中国伤残医学，2012，20(3):53-54.

[18]白保安.中西医结合综合治疗方案治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的临床研究[J].四川中医，2010，28(9):55-56.

[19]佟艳丽，苏秀文.中西医结合治疗慢性肾功能衰37例[J].中国医药指南，2012，10(5):237.

[20]申玲玲，杜光.冬虫夏草的药理作用[J].中国医院药学杂志，2010，30(2):158-159.

[21]许翠萍，陈康.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭40例[J].河南中医，2008，28(3):56.

[22]柴文华，闫顺章，刘辉.冬虫夏草制剂对慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响[J].中国当代医药，2009，16(17):28-30.

[23]傅晓骏. 慢性肾衰竭的中西医防治进展[J].医学综述，2001，7(1)：45-48.

[24]刘志红.慢性肾功能衰竭的防治[J].中国实用内科杂志,1997,17(6):321-322.

[25]覃国良.中成药治疗慢性肾功能衰竭近况[J].广西中医学院学报，2010，13(1):90-92.

[26]李冠斌.尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(25):141-142.

[27]田其生，董吉.百令胶囊联合海昆肾喜胶囊治疗慢性肾衰竭疗效分析[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(21):180.

[28]徐延平，宋剑，李彦华，等.黄葵胶囊对5/6肾切除大鼠肾间质纤维化中炎性因子表达的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(6):533-534.

[29]韩长植.复方冬虫夏草胶囊联合西药治疗慢性肾功能衰竭随机平行对照研究[J].实用中医内科志，2013，27(5):94-951.

[30]孙晔萍.还原型谷胱甘肽联合黄葵胶囊治疗慢性肾衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(10):1203-1204.

[31]冼启经.“加味六君子汤”治疗慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者营养不良26例临床研究[J].江苏中医药，2010，42 (5):18-20.

[32]束永兵，李传平，刘贤亮，等加减八珍汤改善腹膜透析患者营养不良的临床疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12 (8):724-725.

[33]孙红，梁青，孙云松，等.中药艾灸改善腹膜透析患者营养不良的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(9):791-793.

R692

A

1007-8517(2014)11-0033-02

2014.04.05)