桂枝汤合参麦散加味治疗心律失常25例临床体会

甘肃省武威市凉州区西关街社区卫生服务中心，甘肃 武威 733000

桂枝汤合参麦散加味治疗心律失常25例临床体会

李柱

甘肃省武威市凉州区西关街社区卫生服务中心，甘肃 武威 733000

目的观察桂枝汤合参麦散加味治疗心律失常的临床疗效。方法用桂枝汤合参麦散加味治疗心律失常25例，观察治疗前后临床症状、心电图的变化情况。结果显效11例，有效10例，无效4例，总有效率84.00%。结论桂枝汤合参麦散加味治疗心律失常疗效显著，值得推广应用。

心律失常；桂枝汤；参麦散；临床体会

心律失常是指心脏激动的频率和/或节律发生异常，激动起源于异位，激动传导的顺序或速度发生异常，因而引起不正常的心脏节律。临床上出现的心律失常，常见于各种心脏病患者，也可发生于心脏正常者，或由其他原因如情绪激动、吸烟、饮酒过度等引起[1]。作者于2010年1月至2013年12月采用桂枝汤合参麦散加味治疗心律失常25例，取得比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例，年龄20～30岁2例，30～40岁4例，41～50岁8例，51～60岁9例，61～70岁以上2例。全部病例均有不同程度的心慌、气短、胸闷、头痛头晕、失眠多梦、疲乏等症状。心电图检查：窦性心动过缓9例，房室传导阻滞、窦性心律不齐6例，早搏10例。

1.2 治疗方法 中医诊断：心悸，属阳气虚弱型。用桂枝汤合参麦散加味治疗，以达温阳益气，养心安神之功效。药用桂枝20g，炒白芍、党参各15g，麦冬10g，五味子10g，炙黄芪20g ，生姜5g，大枣10枚，白术10g，丹参15g，龙骨、牡蛎、珍珠母各15g，当归10g，酸枣仁15g，甘草5g。每日1剂，每剂煎2次，取汁400ml，分2次温服，2周为1个疗程。

1.3 疗效标准(自拟) 显效：治疗2个疗程，症状消失或基本消失，心电图示频率、节律正常及P-R间期较治疗前缩短。有效：治疗3个疗程，自觉症状基本消失，心电图示频率、节律及R-R间期较治疗前略有改善。无效：治疗3个疗程，自觉症状无减轻，心电图检查与治疗前无变化。

2 结果

显效11例，有效10例，无效4例。总有效率(21/25)84.00%。

3 典型病例

患者，女，37岁。2011年7月18日初诊。患者自诉1月前出现乏力，自觉田间劳累所致，但休息后症状无缓解。于劳作后逐渐出现心慌、气短、头晕等症。在当地卫生院给予能量、复方丹参(均为静脉点滴)等治疗后无效，遂来我院。诊时精神疲倦，面色苍白，四肢不温，心慌，胸闷气短，活动后较明显，上腹部不适，头晕，舌淡胖苔白、尖有瘀点，脉沉虚弱。体查：P43次/min，R16次/ min，BP100/60mmHg，心音低钝，心率43次/ min，律齐，余(—)。心电图示：①窦性心动过缓。②交界区逸博性心律伴等率性房室脱节。此为阳气虚弱，不能温养心脉所致。治以补养心气，温通心阳。方用桂枝20g ，炒白芍、党参各15g，麦冬10g，五味子10g，炙黄芪20g ，生姜5g，大枣10枚，白术10g，丹参15g，龙骨、牡蛎、珍珠母各15g，当归10g，酸枣仁15g，甘草5g。阿托品0.3mg，麻黄碱15mg，强的松10mg，1日3次。服用2个疗程后，患者自觉心慌、气短减，但过劳后症状又会加重，且失眠多梦，食欲增，舌淡稍胖、苔白，脉沉缓。体查：P56次/ min，R16次/ min，BP100/70mmHg，心音较前有力，心率56次/ min，律齐。前方加龙骨至30g(先煎)，磁石30g(先煎)，珍珠母至30g。停服西药，服用2个疗程。3诊患者精神好转，面色略显红润，手足已无冰冷感，心慌、气短不明显，头晕减轻，睡眠大有好转，舌淡苔白，脉沉缓而有力。查：P64次/ min，R17次/ min，BP110/70mmHg，心音有力，心率64次/ min，律齐。心电图示：大致正常心电图。前方减去龙骨、牡蛎、珍珠母，加当归至15g，减酸枣仁至10g，服用3个疗程。半年后随访精神、气色佳，因经济受限停药。嘱避免劳累，心电图复查提示：正常心电图。

4 讨论

心律失常在祖国医学多属于“惊悸”、“怔忡”等证的范畴，一般以虚证较多见。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”临床以气血不足，心阳虚，心阴虚常见，本文所述心律失常偏重于心阳虚。《伤寒明理论·悸》曰：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也。”导致本病的病因病机，多由于年老体弱，久病体虚，以及劳累过度，损伤心阳，心失温养，故心悸不安。胸阳不足，故胸闷气短。心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白。心阳不足，鼓动无力，故舌质淡白，脉象沉缓或虚弱。故温通益气，补心安神为治疗心律失常中心阳虚的治疗总则。

桂枝汤为仲景治疗太阳中风证的主方，除具有发汗解肌，调和营卫的功效外，还有温通血脉，补中健脾的作用。不仅用于风寒证，而且也用于内伤杂证。现代医学认为桂枝汤证的产生，与细菌、病毒感染及副交感神经功能偏亢有关。本文所述桂枝汤，正是取其温通血脉，补中健脾的作用。方中桂枝温通经脉、助阳化气，白芍养阴敛营，生姜温中散寒，大枣补益脾胃，甘草益气和中，调和诸药。参麦散益气养阴。在此基础上加黄芪、白术补中益气，健脾和胃，丹参、当归活血通经，龙骨、牡蛎、酸枣仁重镇安神，潜阳益阴。诸药合用，温通心脉，养心安神，补益心气，在心律失常中取得了较为满意的疗效。

[1]梁广和. 桂枝汤合方辨证治疗心律失常60例[J].四川中医，2003，21(6):37.

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1007-8517(2014)11-0125-01

2014.04.16)