宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术50例手术配合与体会

福建医科大学附属第一医院手术室，福建 福州 350004

宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术50例手术配合与体会

叶兰陈玉熔

福建医科大学附属第一医院手术室，福建 福州 350004

目的总结宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术的手术配合经验。方法术前做好特殊仪器设备，物品及患者的准备，熟悉手术步骤，主动配合。结果手术过程顺利，无并发症发生，手术治疗取得满意效果。结论术前精心准备，术中密切配合，完好的仪器设备是手术成功的保证。

宫腔镜；子宫粘膜下肌瘤；电切术；手术配合；体会

宫腔镜是对宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，明确作出诊断。宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术(TCRM)最早于1976年由Neuwirth和Amin首次报道[1]。笔者应用宫腔镜治疗50例子宫粘膜下肌瘤患者，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

选取2012年1月至2013年10月我院收治50例宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术的手术患者为研究对象，年龄25～45岁，平均年龄39岁。肌瘤大小1.2～3.8cm，平均2.7cm。其中两例并发高血压，一例并发糖尿病。

2 术前准备

2.1 患者的准备 巡回护士前一天到病房访视病人，了解患者的基本情况，如是否在月经期，帮助患者了解手术、麻醉相关知识，可利用图片资料、宣传手册等多种形式介绍有关知识[2]。向患者介绍已往成功病例及围手术期注意事项，消除患者紧张情绪，以最佳状态迎接手术，并做好术前禁饮禁食的解释。

2.2 手术物品准备 仪器准备：摄像显示系统，蛇牌膨宫器，英国佳乐超脉冲等离子电刀(PKSP，以下简称PK刀)，Storz或升大5mm30°镜头，宫腔镜操作系统，检查各仪器设备，确保仪器功能完好。手术器械准备：阴式器械、宫腔镜器械。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 认真核对患者，运用两种及以上方法进行核对，由手术医生、麻醉医师、巡回护士三方共同确认患者身份、手术部位、体表标识、手术方式等内容，并在《手术安全核查表》上签字记录，以保证患者手术安全。

3.1.2 建立静脉通道，摆膀胱截石位，臀部离床沿约一拳头，双下肢分开不超过90度，保持尿管通畅，腘窝处垫一棉垫，注意保护神经，避免受压。妥善固定支架，遵循体位摆放原则，使患者舒适安全，充分暴露手术野，便于医生操作，并注意保暖和保护病人的隐私。术中给予患者必要的保暖措施。

3.1.3 合理放置摄像显示系统，保证医生能清晰观看图像，正确连接光源线、PK刀、膨宫器连接管等。

3.1.4 与器械护士清点物品，术中密切观察患者生命征，扩宫时注意观察患者心率、血压及血氧饱和度，发现异常及时报告。配合麻醉师及手术医生做好并发症及紧急情况的抢救工作，并认真填写手术护理记录单。

3.2 器械护士配合

3.2.1 提前20min刷手，整理器械台，检查宫腔镜器械和普通器械是否完整并检查其性能，协助医生消毒铺巾，正确安装宫腔镜器械。

3.2.2 手术过程配合 ①递宫颈钳钳夹宫颈前唇，递探针探明宫腔深度和方向。②将宫颈扩张器由小到大依次递给术者，以逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘。③连接膨宫器，使用PK刀的可以用生理盐水膨宫，调节蛇牌膨宫器压力及流速，排空镜鞘与镜头管间的空气再缓慢置入宫腔。④根据肌瘤类型备好环形电极或滚球电极，肌瘤较大者需备好肌瘤钳，以钳夹肌瘤。⑤手术结束应缓慢退出操作镜鞘，仔细检查宫颈内口和宫颈管，并递干纱球擦拭阴道和外阴的血迹。

4 体会

4.1 术前访视 术前访视时护士应热情、真诚的与患者谈心，以消除不良情绪，交谈过程中应注意观察患者的情绪变化，评估患者有无焦虑，焦虑是否减轻或消除，能否正确复述术前准备的相关配合要点。

4.2 术前准备 为保证手术顺利进行必须做好充分的术前准备，宫腔镜设备的性能直接影响手术的顺利进行。手术室护士应掌握宫腔镜仪器的性能、原理和保养知识，使其处于完好的备用状态。仪器设备定期检查，发现问题及时检修。

4.3 熟练掌握各项设备 巡回护士应熟练掌握宫腔镜仪器设备 PK刀、蛇牌膨宫器的连接，掌握各种参数的调节设置及设备小故障的排除方法，术中注意观察患者生命体征及手术过程，并及时添加手术所需的物品。注意观察患者有无出血，心脑综合症等并发症的发生。

4.4 熟练掌握宫腔镜器械的名称和用途 器械护士应熟练掌握宫腔镜器械的名称和用途，掌握宫腔镜器械清洗和保养的方法，熟悉手术操作步骤，集中精力，快速、准确传递器械，并仔细检查器械是否完整。术后认真清点，防止物品遗留。提醒医生勿暴力操作以免引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管破裂等损伤。

4.5 正确使用膨宫器 蛇牌膨宫器压力<150mmHg，流速30～450ml/min，温度10～40℃。使用前先关闭冲洗管的开关，待管道安装完毕后再打开。

4.6 正确使用PK刀 PK刀使用时注意末端不要接触金属物质，以免损坏器械。器械暂不使用时，应放置于干燥、不导电且接触不到患者的地方，以免灼伤患者。

[1]董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术[M].济南：山东科学技术出版社，2002.5:147-150.

[2]中华人民共和国卫生部，中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理指南[S].2011.

[3]魏荣,林华,胡铃,等.术前护理访视的管理[J].中华护理杂志，2003.4(39)：287.

R711.74

A

1007-8517(2014)11-0128-01

2014.04.17)