微创口保胆取石治疗胆结石80例体会

吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012

微创口保胆取石治疗胆结石80例体会

胡玲飞

吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012

目的探讨微创口保胆取石术治疗胆结石的临床效果。方法随机选取确诊并接受微创口保胆取石术治疗的80例胆结石患者临床资料作为研究。结果所有患者临床症状均得以缓解并康复出院，住院期间均未出现明显并发症，术后1～2年的随访结果显示，术后第1年无复发，胆囊功能恢复良好，术后第2年随访有3例复发，1例因症状较为明显需再次接受微创口保胆取石术，复发率为3.75%。结论微创口保胆取石术具有恢复快、创口小、痛苦少、安全性高等优点,能有效提高病患的生存质量。

微创口保胆取石术；胆结石；临床体会

目前，腹腔镜联合微创保胆取石术已作为一项成熟的微创保胆技术在临床上得到了普遍应用。为促进我院临床诊疗技术的进一步提高，笔者对我院近年来以腹腔镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的成功案例做了总结与分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年3月间我院收治的80例微创保胆取石手术患者作为研究对象，患者中男性46例，女性34例，平均年龄(47.3±1.5)岁。空腹下B超结果提示，48例患者为胆囊单发性结石，32例患者为多发性结石，结石最大直径3.5cm×4.3cm。47例患者胆囊壁厚度<3mm，33例胆囊壁厚度>3mm，患者均经B超、口服法胆囊造影或CT确诊。

1.2 手术适应症与禁忌症 ①适应症：单纯性胆囊结石且症状较轻者；胆囊多发性结石；结石直径<10mm且无明显临床症状的单发性胆囊结石者应定期观察，每3月进行B超复查，若结石呈进展性增大，则应行手术；既往胆囊结石排至胆总管引发胆总管感染及胆源性胰腺炎病史者；未合并急性炎症的上腹部开腹手术史及穿孔病史者。②禁忌症：胆囊萎缩、胆囊癌变、肝内胆囊、检查证实胆囊功能已完全丧失者、周身状况较差者、术前评估无法耐受者。

1.3 手术方法 对比术前患者口服胆囊造影X线检查及B超检查结果，标注胆囊病变位置，行全麻或连续性硬膜外麻醉，手术中心取胆囊底，于脐部上方10mm处开一弧形切口建立人工气腹，压力为14mmHg,探寻到胆囊后即中止气腹，并于右腹肋缘下方胆囊投影点开一约10mm的切口，用以探查胆囊病灶部位的数量、直径、形态、是否萎缩、胆囊壁的厚度、柔韧性、是否合并炎症、与周边组织有无粘连，若发生粘连，则应在剑突位下部加开一小孔用作粘连组织的分离处理，采用腹腔窄拉钩深入腹部探查胆囊底，以长柄鼠齿钳夹住患者胆囊底并将其拖至腹壁切口处，行充分暴露，以穿刺法抽取胆汁并进行病理检查，病理样本培养检查结果确认为胆囊结石，于胆囊下方留置干纱布用以吸取渗出的胆汁。于胆囊底开一约20mm的切口，自切口处插入纤维胆道镜，在胆道镜引导下，以石网套取结石,动作应轻缓，避免损伤胆管黏膜，若遇到直径较大的结石时，可适当增加胆囊底开口径。取石结束后，以细胞刷将附于胆囊的残物清理干净，沙质且细小的结石可以用吸引器清理。仔细检查胆囊管、胆囊底、壶腹部是否存有残留结石；观察胆囊管位是否有胆汁渗入，若有渗出现象则可用可吸收线进行缝合；按压胆囊检查是否存有胆瘘；以生理盐水对胆囊进行反复冲洗，彻底清理结石、纱布等手术用品；再次行人工气腹探查，检查无异常后于胆囊底缝合处喷洒生物蛋白胶，以防止渗漏或粘连，分层关闭腹腔且无需留置引流管，若术中遇到严重性结石嵌顿则应中转胆囊切除术[1]。

2 结果

经过微创口保胆取石治疗后，所有患者的临床症状均得以缓解并康复出院，住院期间均未出现明显并发症，胆汁样本细菌培养检测结果显示胆囊内未见细菌生长。平均手术时长(96.0±9.5)min，手术平均出血量(24.3±3.5)ml，术后次日可进流食，平均住院周期(5.7±1.3)d。80例患者无一例出现手术切口或胆道感染、出血、急性胰腺炎感染、胆瘘等严重并发症。患者术后均接受为期1～2年的随访，随访有效率为93.75%(75/80)，术后第1年无复发，胆囊功能恢复良好，术后第2年随访发现有3例复发，均为单发性结石，1例因症状较为明显需再次接受微创口保胆取石术，复发率为3.75%(3/80)。

3 讨论

近年来，不少临床资料证实胆囊切除术后因胆囊正常功能缺失，无法有效控制胆汁在肠道停留时间与排泄，初级胆汁酸昼夜持续流入肠道并与细菌广泛接触，由此产生了大量的次级胆汁酸，这无疑刺激了结肠癌的发生[2]。叶剑飞[3]等人通过对临床治疗案例总结发现，切除胆囊的病例后期发生胆管结石的几率明显高于胆囊未切除的病例，尽管切除胆囊的同时也去除了胆结石，但也由此引发了胆总管结石，故仅依靠胆囊切除来阻止结石的治疗方法并非根本之法。笔者认为，胆囊切除后可诱发多种远期副作用，临床应给予相应的关注，笔者建议在胆囊功能健全的情况下，建议手术保留胆囊。而微创保胆取石术通过在患者腹壁建立微通道，在内镜直视下清除结石，避免了传统盲目取石所存在的结石遗漏问题，且可以石网进行取石，即使再细小的结石也可取出，可轻易到达病症部位，观察有无残余结石，胆囊是否有胆汁进入。同时该方法的优势在于微创取石，患者术后康复快，并发症少，值得临床推广应用。

[1]彭利武,周恩湘,唐华,等.微创式治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].现代生物医学进展.2011,24(12):78-79.

[2]宋小怡,方哲平,吕尚东,等.微创保胆手术45例分析[J].肝胆胰外科杂志.2011,11(04):142-143.

[3]叶剑飞,白宏宇,刘旭峰,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用[J].当代医学.2012,30(15):45-46.

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1007-8517(2014)11-0129-01

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