N末端B型脑钠肽前体及C-反应蛋白和尿白蛋白水平预测老年人病死率与心血管事件

广东省茂名石化医院，广东 茂名 525001

N末端B型脑钠肽前体及C-反应蛋白和尿白蛋白水平预测老年人病死率与心血管事件

黎舒宁学玲柯振符

广东省茂名石化医院，广东 茂名 525001

目的探讨B型脑钠肽前体的N末端与C-反应蛋白和尿白蛋白水平在预测老年人病死率及心血管事件中的作用。方法选择年龄在65～88岁的老年人55例做为本组受试者，对受试者的血样和尿样进行检测，并观察N末端B型脑钠肽前体、C-反应蛋白和尿白蛋白水平等相关指标，随访5年，观察比较各指标对受试者病死率与心血管事件发生的相关性。结果对发生心血管事件的受试者检测中，发现B型脑钠肽前体的N末端、C-反应蛋白分别为(4879±212)(ng/L)、(2.27±0.19)(mg/L)；明显高于未发生心血管事件的受试者B型脑钠肽前体的N末端(2358±119)(ng/L)、C-反应蛋白(1.14±0.08)(mg/L)，并且在经过校正后，N末端B型脑钠肽前体水平仍较高。结论本组研究结果显示，血清中N末端B型脑钠肽前体水平对死亡风险具有一定的预测价值，较其它两项指标能更为准确的预测病死率及心血管事件。

B型脑钠肽前体的N末端；C-反应蛋白；尿白蛋白水平；病死率；心血管疾病

随着我国老年群体的增加，心血管疾病的发病率也随之增高，带来的社会危害性越来越大，逐渐为全社会所关注。心血管疾病主要包括高血压、心肌梗死等，其反复性的发作易导致患者的病死率增加[1]。如果能够提前预测心血管事件的发生就会减少患者的病死率。有研究者发现B型脑钠肽前体的N末端、C-反应蛋白和尿白蛋白水平这三项指标与老年人心血管事件的发生有一定的联系[2]。

1 资料与方法

1.1 研究资料 本组研究的老年人55例作为受试者，受试者年龄在65～88岁之间；其中男性33例，女性22例；受试者均有不同程度的心血管疾病，其中高血压30例，糖尿病18例,冠心病3例，其它老年疾病4例。

1.2 方法 取本组55例受试者的血样及尿样进行检测，用ECLA法测定血浆B型脑钠肽前体含量；采用定量测定方法测定C-反应蛋白；将尿标本稀释后，采用ELASA法测定尿白蛋白。观察B型脑钠肽前体的N末端、C-反应蛋白和尿白蛋白水平三项指标，并对受试者进行随访5年，比较各指标对受试者病死率与心血管事件发生的相关性。

2 结果

对55例受试者进行跟踪随访5年，有2例患者死亡，有9例患者发生严重的心血管事件。在对发生心血管事件的受试者检测中，B型脑钠肽前体的N末端、C-反应蛋白分别为(4879±212)(ng/L)、(2.27±0.19(mg/L)；明显高于未发生心血管事件的受试者B型脑钠肽前体的N末端(2358±119)(ng/L)、C-反应蛋白(1.14±0.08)(mg/L)。即使校正了左室收缩功能不全的情况，N末端B型脑钠肽前体的死亡率也未能降低，仍为1.82(95% CI 1.11～2.98)。

3 讨论

经济发展促进了人们生活水平的提高，生活方式的改变使高血压等心血管疾病成为临床常见病，心力衰竭是心血管疾病的终结阶段，严重威胁着人们的生命健康。据有关数据统计，目前全球心力衰竭的发病率达1.5%～5.6%，且发病率还在不断增加，控制心血管疾病的发病率和病死率是临床工作者不断探索的课题。本文探讨性分析N末端B型脑钠肽前体、C-反应蛋白和尿白蛋白水平这三项指标对早期心血管疾病患者的影响及预测老年人病死率及心血管事件发生的相关性。

N末端B型脑钠肽前体是一种激素，主要在人体的心室中合成，而当心室负荷过重或扩张时增加，因此对心室功能的改变更为敏感，更具特异性。其在心力衰竭患者机体中的含量会升高，而且有相关研究表明其与心力衰竭的严重程度直接相关。宋春丽[3]等对129例心血管患者血浆中的B型脑钠肽水平进行检测，并以30名健康者作为对照，发现心血管患者血浆中的B型脑钠肽明显高于健康者，且随着NYHA分级的升高而增加。

C-反应蛋白是人体感染炎症的时候，刺激肝脏产生的一种反应性蛋白，即由肝细胞合成的一种血浆蛋白，作为反应炎症的一个灵敏指标，在发生创伤或感染时浓度急剧升高。近年来，有研究者发现，心血管疾病与体内炎症密切相关， C-反应蛋白作为心血管疾病的一项危险指标，其升高可增加心血管疾病的危险性。有研究者在心血管患者出现心衰时，检测其血浆C-反应蛋白水平发现，与心功能损害程度呈正相关。分析其原因，可能是由于C因子在心衰患者体内被激活，产生大量的C-反应蛋白，从而引发内皮细胞分泌，扩大炎性反应，导致心肌缺血，使心肌功能损害加重[4]。

尿白蛋白当患者肾脏血管发生病变，改变肾脏过滤功能，使蛋白质渗入到尿液中。故尿白蛋白指标常作为观察肾脏和心血管系统改变的早期检测指标。定期检测尿白蛋白，对监测肾病及心血管疾病的发生，预防及早期治疗肾脏疾病具有积极的意义[5]。

通过本组结果提示，N末端B型脑钠肽前体、C-反应蛋白、尿白蛋白水平三项指标中，就N末端B型脑钠肽前体指标测定对预测老年人病死率与心血管事件的信息更为可靠，较其它两项指标更能成为心血管疾病及死亡风险的可靠指标。

[1] 王贵亮.老年心力衰竭患者B型脑钠肽测定的临床意义[J].中国老年学杂志，2008,28(10)：1007.

[2] 宋春丽，刘海红，赵宁，等.利尿钠肽在诊断心力衰竭的应用价值[J].标记免疫分析与临床，2009,16(1)：3-5.

[3] 李展. 血清N末端B型脑钠肽前体在心力衰竭诊断中的临床价值[J].中国保健营养(中旬刊)，2013(4)：681.

[4] 黄启亚，杨彩娴，麦智敏，等. 2型糖尿病慢性肾脏疾病患者厄贝沙坦治疗后血浆氨基末端脑钠肽前体水平变化及其临床意义[J].中国糖尿病杂志，2013，21(10)：874-876.

[5] 直强，赵施竹. N末端B型脑钠肽前体及C-反应蛋白和尿白蛋白水平预测老年人病死率与心血管事件[J].中国实用医刊，2013，40(1)：73-76.

黎舒(1970-)，女，广东茂名人，中专，主管检验师。

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1007-8517(2014)11-0130-02

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