经皮肾镜气压弹道碎石的护理配合分析

杨红梅

（贵州省铜仁市人民医院外科，554300）

经皮肾镜气压弹道碎石的护理配合分析

杨红梅

（贵州省铜仁市人民医院外科，554300）

目的 探讨分析经皮肾镜气压弹道碎石的护理配合。方法 随机抽取2012年12月—2013年6月采取经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾结石患者60例，对其护理经验进行总结。结果 通过良好的护理配合措施，所有患者均缩短住院时间，手术效果满意度高，所有患者顺利出院，所有患者未在手术中及术后出现并发症。结论 经皮肾镜气压弹道碎石手术的成功需要熟练的手术配合，充分做好术前准备、术中密切配合及术后精心护理工作，能有效提高患者康复率，促进手术成功。

经皮肾镜气压弹道碎石；肾结石；护理；分析

经皮肾镜气压弹道碎石(PCNL)，可以在直接下发现碎石和一次击碎碎石，利用负压吸引原理及时清除击碎的结石，是治疗肾结石一项微创新技术。该手术具有恢复快、损伤小、术后并发症少等优点[1]。2012年12月—2013年6月，对治疗肾结石患者采用经皮肾镜气压弹道碎石术，取得了良好的效果。现将护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2012年12月—2013年6月采取经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾结石患者60例，其中男35例、女25例；年龄28～67岁，平均41.7岁。左肾结石14例，右肾结石13例，曾行体外冲击碎石12例，左输尿管上端结石6例，右输尿管结石5例，伴中轻度肾积水10例。所有患者在术前都接受过静脉肾盂造影、常规行B超、尿路平片的检查，以明确诊断。

1.2 手术方法 手术采用硬膜外麻醉，待麻醉成功后置入输尿管导管，并让患者俯卧在病床上，在腋后线至房胛线之间找好穿刺点用硬性肾镜进行穿刺，根据X线下结石定位于第10～12肋进行穿刺。穿刺成功后置入斑马导丝，建立经皮肾取石弹道，沿导丝从F6开始用筋膜扩张器，推入Peel-away塑料薄鞘。以F8输尿管硬镜经弹道进入肾集合系统，用0.8或1.0碎石杆及2.5 kPa压行气弹道找到的结石，并将其击碎。利用灌注泵的水压冲洗出碎石，检查有无残留碎石。手术完毕后保留尿管。

1.3 护理方法

1.3.1 术前指导 在进行手术之前，护理人员应积极与患者进行沟通，做好术前解释工作，使患者烦躁和恐惧心理尽可能有所消除。对有吸烟史的患者，护理人员应及时给患者解释吸烟对手术的影响和危害，吸烟会使患者手术后喉咙痰多而黏稠，咳出困难，增加呼吸道疾病的发病机会。并嘱咐患者在手术前戒烟1周和进行适当的体育锻炼，从而增加肺活量。

1.3.2 术前配合 在手术前1 d对所需设备进行常规检查，术前30 min开机，通过自检系统使机器处于等待工作状态。及时准备好常规用的器械和EMS手术特殊需要的器械。手术室的温度和湿度要调整到合适的范围内。

1.3.3 术中配合 巡回护士注意对患者各项生命体征严密观察，与清醒患者保持沟通，了解其状态，如发现患者有任何不适，应及时告知主治医师。重点观察患者的灌洗液及尿液颜色。将室温调节至24～26℃左右，做好保温、保湿工作[2]。手术开始后，巡回护士要打开光源、B超机、摄像机等各种操作系统，尤其调节影像系统，要充分保持图像清晰。在主刀医生的对侧合理放置各种设备系统，在主刀医生的同侧放置弹道碎石机。注意观察节灌注液压力，防止压力过高导致肾脏受损，应做到及时更换。保持负压吸引通畅，手术完毕后防止各种导管脱落，尤其是术后的搬运过程中注意保护好各种导管，将患者移至到病房后，与病房护士做好交接工作

1.3.4 术后护理 手术完毕后，在手术医生和麻醉医生的帮助下，将患者体位改成平卧位，防止患者坠床；及时观察患者的各项生命体征；密切保护好各种导管，防止脱落；注意各种引流液的颜色和量；帮患者整理好被褥；后续做好术后回访，并做好患者出院指导工作。

2 结果

所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留。Ⅰ期结石清除率为90.0%(54/60)，Ⅱ期残石清除率为98.3%（59/60）。手术时间30～120 min，平均(71±21)min。术中出血量50～250 mL。无患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间以及出现严重并发症，术后患者均恢复良好，住院时间7～10 d，平均(6±3.1)d。患者对手术效果满意度高。所有患者未在手术中及术后出现并发症。

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石是我院近年来开展的新技术。由于患者缺乏对此项手术的了解，就会存在各种对手术的困惑，所以，在手术前1 d护理人员就应及时到病房去探视患者，解决患者的疑惑，做好患者的针对性心理护理。护理人员要有崇高的医德修养和精湛的业务技术，要充分把握好患者的心理因素，让患者的心理始终处于满足和舒适的状态。护理人员要保持足够的热情和耐心，给予患者足够的尊重和关心，排解患者郁闷、焦虑以及烦躁等不适感，使患者对手术充满信心，对后续康复起着重要的促进作用[3]。

手术前要确保各种手术设备、器械的完好无损，尤其是巡回护士要对各种仪器的操作规程熟练掌握，如果在手术过程中突发故障，要有相应的解决措施，保证手术的顺利进行。巡回护理人员还要与手术医生、麻醉医生共同配合来更换患者体位，防止静脉通道不畅，麻醉导管脱落，让患者安全得到充分保证。为了手术操作困难或其他意外情况的出现，需要对手术所需物品及器械做好二次准备。制定专科组管理提高手术配合质量的一个因素，对内窥镜导线、导光束及碎石针手柄做好定好检查，可以延长其使用寿命。手术完毕后，巡回护士要及时擦拭各种器械，并放归到原位，将压缩机里的余气放出，不能影响下次手术使用。因此，有效的护理配合是保证手术成功的一大关键，具有重要的现实意义。

综上所述，经皮肾镜气压弹道碎石手术的成功需要熟练的手术配合，充分做好术前准备、术中密切配合及术后精心护理工作，能有效提高患者康复率，促进手术成功。

[1] 潘玉韶，程洲平，杜惠梅，等．309例经皮肾镜气压弹道碎石手术的护理配合[J]．中国医药导报，2010，7(19)：130-131．

[2] 雷秀莲．经皮肾镜气压弹道碎石取石的术中护理[J]．实用临床医学，2013，14(6)：113-115．

[3] 梁洁英，欧芬，赖炎津，等．微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术的护理配合[J]．岭南现代临床外科，2010，10(1)：72-73．

1672-7185（2014）08-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.019

2014-01-02）

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