香港大学-深圳医院全科医生培训模式

我和大家分享探讨的是香港大学-深圳医院的全科医生培训模式。

1 开展培训的原因

1.1 观念的不一致 香港大学-深圳医院于2012年7月1日开始试营业，香港大学的家庭医学及首诊医疗部也在医院开办了家庭医学全科门诊，以“先全科,后专科”的理念为深圳市民提供全科医疗服务。由于香港大学与内地大学存在背景差异，我们在创办医院之初就决定与全科医学相联系，因此我们非常注重全科实践环境，希望这个医院为全科医生规范化培训提供“以病人为中心”且能够支持及促进全科医疗服务标准的实践环境。

1.2 为实现医学目标 全科医学在世界历史中的演变，在不同的经济、不同的范围、不同的政治之下有不同的经过，但是全科医学有一个一样的历史。最早的时候，没有分科的医生，后来出现了专科医生。随着时间的推移，全科医学的观念在现代重新被提出来，希望全科医生能成为居民健康的守护者,而在我国，全科观念是医改提出来的。希望全科医生发挥更大的作用是全世界共同的目标。

2 全科医生的专业范围

2.1 常见病常发病 专科医生方面，例如擅长器官系统的医生说，我是心血管的，我注重心血管；我是肛肠外科的，我就注重肛肠，其他的我不明白，也不用明白。但是我们全科医生的专业范围有多大呢？全科医生的执业范围是全方面的，我们不分器官和系统，不分年龄，不分性别。很多人对全科医学不理解，觉得不可能有一个医生什么科都可以看，什么病都可以看，大人、小孩、女人都可以看。全科医生其实不需要去争辩，也不用去争辩，我们需要去做，做给他们看。此外还有人说全科医生就是转诊员，但实际情况否认了这一点。全科医生能有效医治的病人达到80%～90%；如果是一个年轻医生，可能是60%～70%；我做了40年全科医生，我的转诊病人只有5%，这需要一个历程。我们读了5年大学，为什么我们要花那么多时间来学转诊呢？有一点思想的人都可以转诊，但是我们不是转诊员，我们是医生，我们需要在自己的专业范围内提供给病人常见病常发病的诊治服务。

2.2 个人与群体预防 病人有病的时候我们照顾病人，此外我们还要预防居民生病。我们不仅行医治疗疾病，更要帮助他们强健身体。

2.3 以病人为中心-人性化治疗服务 中国唐代名医孙思邈说：“上医医国，中医医人，下医医病”。医器官是最差的医生，所以我们不当医器官的医生，我们最少要医人，以社会环境为依据去帮助病人。我们是首诊医生，病人病的时候，看的第一个人就是我们。我们提供的是综合治疗，连续照顾，医疗服务可得、可达。

3 培训模式

3.1 聘请全科医生 国外的全科医生大部分都是个人执业，国内没有个人执业，医生都是政府聘的，我也是机构聘的，因此，我们聘请不到接受过训练的全科医生，他们都与医院签订了合同，不可能跳槽。因此我们聘请的医生学历背景、专业背景都不一样，不是经过成熟训练的全科医生，我们只有在这些人里面去培养我们的全科医生。在这些医生里面，有些人也接受过全科岗位培训，也就是全科理论培训，对全科理论有认识，但是基本上医生的临床能力都是以专科能力为主。

3.2 培训环境 国内的医生有完善的本科基础，相等经验的专科临床技能，缺乏一个能够支持及促进全科医疗服务标准的实践环境和成人自我继续学习的习惯和鼓励。我们的专科医生在做全科医生时，开始很恐惧，总是说不能够做这个，不能够做那个。但是到了后来，什么病都可以进行诊治，我们变成一个疑难杂症门诊，专科医生不能够解决的，病人都来找我们。因为我们注重创造一个环境——可以综合治疗、连续照顾病人的实践环境；我们鼓励每个医生，督促他们了解自身的学习需要，自己找出自己要学什么东西；我们纠正他们没有看和不能看的习惯，运用基本医疗科学，也用行为科学去了解病人。这样的环境下，我们全科医生能够有效地照顾80%～90%的病人，首诊医生有能力为居民解决任何健康的问题，减少看病难、看病贵的困难。

3.3 培训项目 我们的全科医生培训项目主要包括以下方面：课题互导-常见病常发病诊治流程；全院跨科室课题授课；临床全科实践技术；病例讨论。我们提供的学习支持包括：临床实践辅导；香港学习机会；成人学习技巧。注重培养全科医生自我继续学习的习惯,鼓励采用自学记录本。培训的重点包括同一疾病的不同表现；由靠教授变成自我学习-终身的学习；在学习目前所需要的知识和技术同时获得继续学习的技巧；对不能立刻医治的病人也能立即照顾。

4 对全科医生的展望

现在在中国，病人可以随意挑选自己想去的医院接受医疗服务，我们不能够要求病人一定要来我们这里，所以我们更要赢得病人的信心。我们怎么样赢得？依靠我们的能力，我们对病人要关心，要负责任，要有能力为居民解决健康的问题。病人信不信任我们的首诊水平，依赖于我们自身，医生的能力、制度的支持、多元化的选择方式、经济能力、竞争优化都会影响病人的选择。在当前的形势下，我希望我们的全科医生能取得长足的进步，有一个很好的发展，一个很光明的路途。