鼻内镜下泪囊鼻腔造孔联合泪囊支架术治疗老年慢性泪囊炎的疗效

李智斌 王晓霞 马小绒 张东升 闫建勋

(静宁县人民医院耳鼻咽喉科，甘肃 静宁 743400)

慢性泪囊炎是老年人的常见病、多发病，是常见的感染性眼科疾病，临床常伴随角膜穿孔、溃疡以及外伤感染等并发症。慢性泪囊炎也会对接受眼科手术的病人造成一定的威胁，严重情况下还可能会造成患者失明〔1〕。采用传统治疗方法具有一定的局限性，临床治疗效果有限，而且存在诸多缺点〔2〕。采用外路鼻腔泪囊吻合术(EXT-DCR)对慢性泪囊炎进行治疗，虽然在一定程度上克服了手术疗效差的问题，但是仍然存在手术过程复杂、手术损伤大、术中出血多、面部易留疤等问题。近年来，随着鼻内镜技术的迅猛发展，鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术也在逐步完善，已经取代了传统的EES-OCR。而泪囊支架术也是一种治疗慢性泪囊炎的微创性手术方法〔3〕。本文通过比较鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术联合泪囊支架植入术与单纯采用鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术的造瘘口面积和治愈率，旨在探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术联合泪囊支架术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2010年1月至2012年5月在我院进行慢性泪囊炎治疗的病例100例。入选标准：(1)患者溢脓、溢泪症状反复出现；(2)在对患者进行泪道上下冲洗时出现黏液及脓性分泌物；(3)患者年龄50～80岁，男女不限；(4)病例资料齐全；(5)愿意签署知情同意书。排除标准：(1)泪小管、泪小点表现异常；(2)伴有鼻腔异常以及鼻窦炎者；(3)颜面部受过外伤；(4)合并严重全身疾病而不能耐受局麻手术。退出标准：已经选定的患者，如果在治疗过程中出现下列情况者视为脱落病例：(1)由于医疗原因或患者自身不耐受等因素造成的部分或全部不稳定依从者。(2)患者在治疗过程中出现严重并发症或不良反应。(3)治疗过程中发生医疗事故者。(4)患者自行退出本次研究。(5)治疗过程中患者出现其他疾病。(6)失访。本院100例患者中，失访14例，最后纳入研究病例共86例(98眼)。

1.2分组 手术治疗前，将所有病例平均分为对照组和观察组，均43例49只眼，观察组平均年龄(66±8.3)岁，男20例，女23例，平均病程(8.5±2.5)年，并发症17例，术前均采用泪囊造影及鼻腔检查；对照组平均年龄(65±7.2)岁，男18例，女25例，平均病程(8.6±1.5)年，并发症14例，两组术前均未进行干预治疗。两组患者病程、年龄、性别等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1手术方法 观察组：采用1%肾上腺素及1%丁卡因对患者鼻黏膜麻醉，1%肾上腺素及1%利多卡因进行鼻丘周围黏膜局部浸润麻醉。采用钩突刀在鼻丘区域，剥离鼻黏膜形成约15 mm×12 mm的鼻黏膜瓣，翻向后上方备用，暴露出上颌骨与泪骨之间的接合骨缝，用电钻磨除骨壁，形成约15×6 mm2的小孔，发现泪囊后，将探针从下泪小点插入，撑起泪囊内壁，形成黏膜瓣，将上述黏膜瓣剪开，使黏膜瓣紧贴泪囊外侧的周围骨面上。随后采用美乐胶填充造瘘口，瘘口形成以后，注意检查是否发生出血。随后将放置泪囊支架，往手术侧下泪小点冲水直到见液体从泪囊支架的小洞中流出，采用美乐胶对支架周围进行填充，同时置入膨胀海绵〔4〕。对照组：单纯进行鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，手术前麻醉，手术操作等与上述观察组相同，但在手术过程中不放置泪囊支架〔5〕。

1.3.2术后处理 ①手术后应用3 d敏感抗生素以防止术后感染；②手术后当天患者未发生明显活动性出血后将鼻腔内放置的膨胀海绵去除；③鼻腔分泌物清除要在鼻内镜的观察下去除；④采用庆大霉素和地塞米松冲洗泪道1次/d；⑤用0.1%妥布霉素地塞米松眼药水滴眼4～6次/d，1%呋麻滴鼻液滴鼻2～3次/d，使用7 d；⑥手术后1个月检查确认没有明显出血溢脓后去除泪囊支架。

1.4评判疗效 治愈：无溢泪，鼻内镜下观察泪囊造孔形成，患者溢脓、溢泪等表现消失，泪道冲洗顺畅。有效：患者偶尔出现溢泪，鼻内镜观察显示形成良好的泪囊造孔，且造孔无皮化，患者流脓、溢泪等表现有所减轻，泪道冲洗顺畅或者加压后顺畅。无效：患者临床症状无减轻，泪道加压冲洗仍不通畅，泪囊造孔发生闭锁，泪囊造孔处粘连或堵塞，治愈和有效均视为手术成功〔6〕。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析，采用百分比表示计数资料，两组数据之间的比较采用χ2检验。

2 结 果

手术后进行随访，两组均为49眼，1个月后对照组治愈28眼，有效6眼，无效15眼，有效率为69.4%，观察组治愈30眼，有效5眼，无效14眼，有效率为71.4%，两组比较无显著差异(χ2=0.182 4，P>0.05)。6个月后对照组治愈30眼，有效6眼，无效13眼，有效率为73.5%，观察组治愈38眼，有效6眼，无效5眼，有效率为89.8%，两组有效率比较差异显著(χ2=4.356，P<0.05)，12个月后对照组治愈32眼，有效6眼，无效11眼，有效率为77.6%，而观察组治愈44眼，有效3眼，无效2眼，有效率为95.9%，两组比较有效率有明显差异(χ2=7.184，P<0.05)。

3 讨 论

慢性泪囊炎是眼科常见病，患者中老年人较多。该病在临床常见症状是流脓、溢泪等，这些症状是眼部感染的危险因素，在老年性白内障患者中最为常见，术前对患者要充分重视，且要在手术前治愈，防止发生严重的术后并发症。传统泪囊切除术虽然治疗时操作简单，但治疗过程中没有对患者泪道进行疏通，仅仅是对泪囊进行切除，没有从根本上解决问题，患者术后生活质量也没有得到有效改善，是一种治标不治本的方法，仅仅适用于泪囊肿瘤病人〔7，8〕。鼻EXT-DCR是治疗慢性泪囊炎的经典手术，但该方法临床操作困难，骨孔形成困难，容易造成出血，难以在老年患者中推广应用〔9〕。

鼻泪管支架术手术操作简单、安全性好、手术时间短、对患者损伤小、手术出血少，术后不留切口瘢痕，手术成功率高。鼻泪管支架术不改变患者正常解剖学位置，对患者全身状况要求低，而且即使手术失败仍然可以通过鼻腔泪囊吻合术进行二次治疗。本文研究结果显示，鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔术在老年慢性泪囊炎患者的治疗中已取得良好的效果，采用该方法联合泪囊支架术为老年慢性泪囊炎患者的治疗提供了一种新的治疗途径，这对于减少患者痛苦，提高手术成功率相当重要。

本次研究结果显示，鼻内镜下泪囊鼻腔造孔联合泪囊支架术应用于老年慢性泪囊炎患者治疗效果显著，而且具有方法简便快捷、损伤小、并发症少等优点。鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术联合泪囊支架术术操作准确、对患者损伤小，手术方法安全、快捷，而且能够对患者鼻腔病变进行处理。该方法临床应用成功率高，患者术后并发症少，对慢性泪囊炎又不宜行鼻EXT-DCR的老年人群尤其适用，能够显著提高老年慢性泪囊炎患者的术后生活质量。

4 参考文献

1Venegas MM，Morante JC，Cruzado-Sanchez D，etal.Complications of endoscopic and conventional dacryocystorhinostomy (external) in chronic dacryocystitis〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2013；149(2)：P256-7.

2Khan MH，Hossain MA，Hossain MJ，etal.Comparative study of external and endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy for the treatment of chronic dacryocystitis〔J〕.J Armed Forces Med Coll Banglad，2012；7(2)：15-7.

3Baig R，Khan QA，Ahmad K.Long-term outcome of primary external dacryocystorhinostomy〔J〕.J Coll Physicians Surg Pak，2013；23(9)：641-4.

4Wu W，Yan W，MacCallum JK，etal.Primary treatment of acute dacryocystitis by endoscopic dacryocystorhinostomy with silicone intubation guided by a soft probe〔J〕.Ophthalmology，2009；116(1)：116-22.

5Davies MJ，Lee S，Lemke S，etal.Predictors of anatomical patency following primary endonasal dacryocystorhinostomy：a pilot study〔J〕.Orbit，2011；30(1)：49-53.

6王 鑫.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术3例经验与教训〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科，2011；18(7)：389-90.

7黄靖妍，李 爽.逆行置管术治疗老年泪道阻塞 78 例〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(12)：2960-2.

8丁健慧，陈秋坚，王 梅，等.银夹在老年人鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2007；27(15)：1490-1.

9徐春玲，杨隆艳，王霁雪，等.泪道激光治疗鼻腔泪囊吻合术后复发28 例〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(1)：145-6.