中药外敷联合甘露醇、地塞米松治疗脑转移癌的疗效

李明晶 杨 焱 陈 卓 杨明权 景年财

(吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012)

随着医疗技术手段的不断进步，肿瘤患者生存期延长，脑转移瘤的发病率明显上升，20%～40%的恶性肿瘤患者在疾病发展过程中发生颅内转移〔1〕。脑转移预后不良，50%～70%在术后半年内死亡，存活1年以上者不超过15%〔2〕。常见的首发症状为头痛、呕吐(40%～50%)等颅内压增高的表现。其他表现有视物模糊、眩晕、晕厥、肢体乏力、抽搐、语言混乱、记忆力丧失、情绪异常等中枢神经系统受侵犯的表现〔3～5〕，给患者本人及家属带来巨大的痛苦。因此，如何才能改善脑转移瘤患者的生活质量越来越受到更多人的重视。目前，对于脑转移瘤的治疗，其原则是尽可能延长患者生存期以及改善其生存质量，常用的治疗方法有手术、放疗、化疗及对症治疗等综合治疗。随着医学模式的转变，肿瘤的治疗思路也发生了转变，不再单纯追求消灭或缩小肿瘤实体，而是在抗癌同时考虑到改善患者的机体及精神症状，提高生存质量〔6〕。目前临床多采用甘露醇及激素等降颅压治疗，虽有一定疗效，但副作用较大。我科采用中药外敷穴位联合甘露醇及激素治疗脑转移瘤23例，并做对照研究，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例选自2011年7月至2013年10月我科住院患者46例，均经手术、CT、MRI或PET等证实为脑转移瘤且均伴有头痛、恶心、呕吐等高颅压症状。随机分成治疗组与对照组，其中治疗组男13例，女10例，年龄26～77〔平均(45.5±19.2)〕岁。对照组男14例，女9例，年龄30～75〔平均(46.3±14.1)〕岁。两组患者年龄、性别、病程、病情无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组及治疗组分别给予20%甘露醇125 ml，2次/d，静点；地塞米松10 mg，1次/d，静注。 治疗组同时配合蜈蚣5条、全蝎10 g、土鳖虫20 g、僵蚕20 g、地龙15 g、白芷20 g、藁本20 g、细辛5 g、白花蛇舌草30 g、川芎15 g，白及10 g、甘草15 g熬膏外敷于百会穴、太阳穴、大椎穴及阿是穴等穴，1次/d。治疗10 d为1个疗程。

1.3观察指标 头痛程度评分(头痛消失者0分；减轻者1分；无改善者2分)；恶心及呕吐程度评分(恶心及呕吐消失0分，恶心、无呕吐1分，恶心、呕吐无改善2分)；饮食情况评分(正常饮食0分；少量进食1分；不能进食2分)；睡眠状况评分(能正常入睡0分；每日睡眠不足6 h 1分；不能入睡2分)；一般状况评分(安静者0分；表情痛苦1分；烦躁不安2分)。

1.4疗效评定 显效：患者头痛症状较治疗前明显缓解，持续24 h以上患者无痛苦表情，能安静入睡，正常饮食，无恶心呕吐，或积分较治疗前减少5分以上；有效：症状减轻，持续24 h以上仍有头痛，能忍受，饮食尚可，无或有轻度恶心，或积分较治疗前减少2～4分；无效：头痛无减轻或有减轻，但持续时间短，积分较治疗前减少不足2分。

1.5统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行分析，两组间采用t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后头痛的比较 两组均治疗前2分23例，治疗后治疗组0分20例，1分2例，2分1例，对照组0分10例，1分6例，7分7例。

2.2两组治疗前后恶心、呕吐的比较 治疗前两组均为23例2分；治疗后治疗组0分18例，1分3例，2分2例，对照组0分10例，1分2例，2分11例。

2.3两组有效率的比较 治疗组总有效率(87.0%，20例)远高于对照组(52.2%，14例)(P<0.05)。其中显效14例(60.9%)vs 8例(34.8%)，有效6例(26.1%)vs 4例(17.4%)，无效3例(13.0%)vs 11例(47.8%)。

3 讨 论

恶性肿瘤脑转移是肿瘤最常见的并发症，约 20%～40%的肿瘤患者发生脑转移。大多数脑转移瘤患者预后较差，约 50%患者死于颅内神经转移瘤而不是颅外肿瘤〔7〕。据文献〔8〕报道，对于高颅压引起的头痛，单独应用甘露醇有效率为27.27%，甘露醇联合地塞米松有效率为30.0%，而我科在应用甘露醇及地塞米松的基础上配合中药熬膏外敷可以明显减轻高颅压引起的头痛。

甘露醇是临床首选的降颅压药物，但长期应用会出现过多的水分丢失，引发高渗性脱水及电解质紊乱，甚至导致肾功能损害。长期应用地塞米松会引起骨质疏松、物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，甚至可能诱发或加重感染及上消化道出现等严重后果。由于甘露醇及地塞米松的上述副作用使临床应用受到一定的限制。

外敷法是运用药物直接贴敷并作用于病人体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法，属于一种外治法。外治法历史悠久，早在 2000 多年前的 《周礼·天官》就有医生治疗肿瘤一类疾病的记载：“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”其中 “祝”的意思就是用药外敷，“杀”是用药腐蚀恶〔9〕。

从经络理论来看，皮肤为十二经脉在体表的分布，上布满孙脉，药物被皮肤吸收以后，汇入络脉，继而汇入经脉。经络内属腑脏，外络肢节，行气血，通阴阳，沟通表里内外，网络周布全身，把人体各个部分联结成一个统一的整体，以保持其机能活动的协调和平衡。药物可随经气、络气而运行周身，起到治疗作用。阿是穴的取穴方法是“以痛为腧”，“有诸内者，必行诸外”，故体表疼痛是机体脏腑功能失调的反应，气血凝滞，经络阻塞，不通则痛；而在痛处外敷，则可再次通过经络作用以调节失调脏腑的功能，并达到通则不痛的目的。

本组资料中，外敷中药以全蝎及蜈蚣为君药，二药具有祛风定痉、窜筋透骨、开瘀解毒之功效。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“蝎子……专善解毒，消除一切疮疡”，并认为“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之……凡一切疮疡诸毒，皆能消之”。现代药理研究表明蜈蚣有抗癌作用；抗菌作用；促进免疫功能；镇痛作用。全蝎具有镇痛、镇静、抗惊厥、抗癫痫、抗肿瘤等作用。广泛用于疼痛症、癌症及心脑血管等疾病。《神农本草经》云：“土鳖虫，主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。现代研究表明，土鳖虫具有溶解血栓、抗凝血、抗肿瘤、促进骨折愈合、调节血脂、抗突变、耐缺氧等十分广泛的药理作用〔10～12〕。地龙在《神农本草经》列为下品，具有清热定惊、通络、平喘、利尿的功效。僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染(或人工接种)白僵菌而僵死的干燥全虫。 早在《神农本草经》中已有记载，僵蚕味咸、辛，性平，归肝、肺、胃经，具有祛风止痉，活血通络，化痰散结等功效。 在临床中应用时间长，应用范围日益广泛，尤其在一些疑难杂症的治疗中发挥出人意料的作用。 现代药理研究发现证实，僵蚕具有抑菌、催眠、抗惊厥、抗癌等作用〔13〕。土鳖虫、地龙及僵蚕为臣药，三药具有化瘀散结、消肿止痛通络之效。以上五药均为虫类药，现代药理研究证实虫类中药有良好的抗肿瘤作用，能抑制或杀灭癌细胞，提高机体抗癌能力〔14〕。虫类药多为血肉有情之品，善搜剔攻毒，其性搜剔，可入里入络，其效或破或消，直达病所，以之攻解肿瘤之毒，松透病根。方中以细辛、白及及白花蛇舌草、甘草为佐药，辅助君药及臣药以加强其消痛散结、祛风开窍、清热解毒、调和诸药之功。另外作为使药的白芷、藁本及川芎分别为阳明头痛、厥阴头痛及太阳头痛的引经药。清·尤在泾说：“药无引使，则不痛病所”。病有病所，药有药位，辨证上加入引经药可以提高疗效。全方共奏祛风定痉、化瘀散结、消肿止痛之功。

中药外敷虽药物峻猛而不会损伤胃气和正气，对于脑转移癌的患者常因体质差，无法耐受手术及放、化疗，而此时辅以中药外敷，具有操作简单、方便、副作用轻的特点，可以收到事半功倍的效果，但是同时也存在着一定的不足，其临床疗效标准不统一、样本量小、缺乏可靠的对照组、在量化方面不够精确等，需在以后的临床进一步探讨。

4 参考文献

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13王 筠.中药研究与临床应用〔M〕. 上海 ：上海中医药大学出版社，2006：839-41.

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