鼻内镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲等离子消融术治疗变应性鼻炎的疗效

吴李仲 苏炳泽 黎才惠 吴祥基

(琼海市人民医院耳鼻喉-头颈外科，海南 琼海 571400)

变应性鼻炎俗称过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科常见病与多发病〔1〕。患者表现为阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒及涕清，少数患者伴有嗅觉失常〔2〕。以往通常以药物治疗及特异性免疫治疗为主，疗效不佳者再施以单一的手术治疗。虽然在一定程度上取得了一定的效果但仍不显著。近年来，发现局部神经反应异常是导致该病的重要因素，由此提出了手术联合治疗的方案。本研究对我院收治的变应性鼻炎患者施以鼻内镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲等离子消融进行治疗，取得较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院耳鼻咽喉科2011年2月至2013年3月收治的变应性鼻炎患者120例。随机分成观察组和对照组各60例。其中观察组男36例，女24例；年龄60～78〔平均(68.9±1.9)〕岁。病程1～15年，平均(6.7±1.2)年。对照组男35例，女25例；年龄60～75〔平均(67.8±2.0)〕岁。病程1～15年，平均(6.7±1.1)年。两组均有阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒及涕清等症状。两组性别、年龄、病程及治疗前临床症状等基准资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 两组患者在术前0.5 h均服用8 mg的扑尔敏以减轻术中黏膜敏感度。所有患者取仰卧位，在进行局部麻醉即用15～20 ml的2%丁卡因+2 ml的0.1%肾上腺素浸入棉球填塞在患者的双鼻腔3次，再加5 ml 1%的利多卡因和0.2 ml 0.1%的肾上腺素对鼻中隔软骨膜下进行麻醉。观察组在0°鼻内镜下行鼻中隔矫正联合下鼻甲等离子消融治疗。首先在左侧鼻前庭部位依据患者鼻中隔类型选择不同部位的黏膜处做L形切割后将带吸引器的鼻中隔剥离子深入鼻中隔黏膜骨和软骨间，在鼻内镜的引导下洗出血液后进行黏膜骨和侧黏骨膜分离，直到将偏曲的整个部位显露出后，凿除偏曲的底座部位，之后以4号丝线缝合切口。然后采用美国杰西公司ENTec-Cobator型低温等离子射频消融系统，连接Reflex-Ultra45号刀头，功率调为5档，时间10～15 s，在刀头插入鼻丘黏膜下以骨面消融致黏膜发白为宜，再对患者的下鼻甲消融，每侧下鼻甲打2～3孔，时间10～15 s。对照组进行常规的鼻内镜下鼻中隔矫正术。两组术后医嘱在1 w内勿用力抠鼻且服用抗炎、止血及相应的治疗，24 h后取出鼻腔填塞物且进行日常清理，3～5 d后出院，之后3～5 d后进行复查，随访12个月。

1.3疗效评价〔3〕根据中华医学会有关变应性鼻炎诊断原则〔4〕，依据治疗前后症状和体征评分标准，主要包括鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等症状，依据症状程度由患者自行评估分为：无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分，各症状评分加和计为总分。治疗指数=(治疗前的总分-治疗后的总分)/治疗前的总分×100%，治疗指数>50%为显效，20%～50%为有效，<20%为无效。术后12个月对患者进行鼻腔检查，检查黏膜完整性，并询问患者矫正的满意度，分为非常满意、基本满意、不满意，计算满意率。

2 结 果

2.1两组术中情况比较 观察组手术时间〔(28.9±9.4)min〕及术中出血量〔(21.1±5.5)ml〕均显著少于对照组〔(35.1±9.6)min,(35.9±8.4)ml〕(均P<0.05)。

2.2两组疗效对比 观察组有效率(96.67%)显著高于对照组(85.00%)(P<0.05)。其中显效40例(66.67) vs 24例(40.00%)，有效18例(30.00%) vs 27例(45.00%)，无效2例(3.33%) vs 9例(15.00%)。

2.3两组术后情况对比 观察组黏膜完整率(95.00%，57例)以及患者对矫正的满意率(100.00%，60例)均显著高于对照组(61.67%，31例；81.67%，49例)(均P<0.05)。

3 讨 论

变应性鼻炎是以鼻黏膜反应性增高导致鼻黏膜病变的一种变态反应性疾病。研究表明，变应性鼻炎会导致神经功能亢奋引起乙酰胆碱释放，局部腺体分泌增多，鼻血流量增加，另外鼻中隔偏曲引起的鼻腔机械性阻塞，在临床上表现为阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒及涕清等症状〔5，6〕。以往的治疗方法尽管很多，但是单纯的药物治疗时间较长，副作用大；免疫治疗虽然十分有效但疗效长，危险性大〔7〕。近年来，临床上对于变应性鼻炎患者手术治疗在耳鼻咽喉科得到了明显的发展〔8〕。传统的鼻中隔矫正术存在视野小，对深度、高度及后段的偏曲难以矫正以致难以取得满意的效果。而采取鼻内镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲等离子消融进行治疗，通过联立手术选择性的切断鼻腔副交感神经，有效抑制了副交感神经的兴奋传递，减少了腺体分泌继而切断了感染源，达到缓解患者敏感性症状的目的〔9〕。本研究结果符合耿江桥等〔9〕的结果，表明联立手术治疗效果更为显著。这可能与以下几点因素有关：(1)在变应性鼻炎患者病变的过程中，筛前神经能调节鼻黏膜的血管舒张和腺体分泌〔10〕，而鼻中隔矫正术对鼻腔内侧的筛前神经有破坏性，会降低患者的感觉神经功能从而减少副交感神经引发的一系列敏感性症状；(2)由于患者鼻腔的结构复杂，两侧鼻腔气流的对流量不平衡，可能导致鼻腔黏膜表面变应原的堆积，诱发副交感神经发射导致敏感性症状发生，而鼻中隔矫正术能有效消除鼻腔两侧对流量的悬殊，对于患者的治疗有着至关重要的影响；(3)采用低温等离子消融术对鼻腔外侧壁的鼻丘、下鼻甲及前侧部位等敏感区域，能有效降低副交感神经的兴奋度和敏感度〔11〕，通过破坏鼻腔黏膜以减弱病变反应的强度，缓解鼻塞症状，减少分泌并降低黏膜敏感度，从而最大限度地保护下鼻甲的生理功能，起到治疗变应性鼻炎病变的目的。此外，鼻内镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲等离子消融术的观察者在手术时长、术中出血量、黏膜完整性及矫正满意度上亦均显著高于单纯的鼻中隔矫正术观察组，笔者认为这与鼻中隔矫正术及下鼻甲等离子消融术的操作简捷，对患者创伤较小有密切关系〔12〕。

综上所述，鼻内镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲等离子消融治疗变应性鼻炎能有效保护鼻腔黏膜的生理功能，操作简单，疗效好，恢复快，无明显并发症且时间短，安全可靠，值得推广。

4 参考文献

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4邱万理.鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的临床效果观察〔J〕.医学信息，2014；1(2)：358-9.

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9耿江桥，王 霞，王其敏，等.射频消融联合下鼻甲黏膜下部分切除术治疗持续性变应性鼻炎〔J〕.山西医药杂志，2014；43(1)：78-9.

10李佩忠，顾东升，陆美萍，等.鼻腔低温等离子消融术对持续性变应性鼻炎的近期疗效观察〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013；48(11)：891-4.

11王桂芳，耿美香，黄观辉，等.低温等离子消融术加鼻腔筛前神经切断术治疗变应性鼻炎的效果观察〔J〕.临床军医杂志，2011；39(6)：1227-9.

12郑 坚，聂国辉.鼻内镜下改良鼻中隔黏膜下切除术联合等离子下鼻甲消融治疗鼻中隔偏曲疗效评估〔J〕.现代中西医结合杂志，2013；22(21)：2336-8.