T-SCANⅢ系统在种植义齿延迟负载设计中的临床分析

周 莉 范 芹 李 俊 方佳佳

(遵义医学院附属口腔医院种植科，贵州 遵义 563003)

建立平衡咬合关系是口腔修复的关键环节，在种植义齿与自然牙的混合牙列中，由于种植义齿缺乏牙周膜感觉反馈的自我保护，咬合敏感性降低，咬合力易集中于种植义齿，容易受到损伤，从而导致种植义齿修复失败〔1〕。建立种植义齿比自然牙延迟负载设计模式，使咬合时自然牙先接触，种植义齿再接触，以补偿种植义齿与自然牙移动度的差别〔2〕，必然有助于延长种植体寿命，增进种植义齿修复效果。

1 材料与方法

1.1实验器材 ITI种植系统(Straumman公司，瑞士)、T-SCANⅢ数字化咬合分析仪(美国Tekscan公司)、咬合传感器片(美国Tekscan公司)、齿科咬合纸(上海齿科材料厂)、牙齿松动度位移测量仪等。

1.2病例资料 本院2010年6月至2012年6月行种植义齿修复的患者42例，年龄45～61〔平均(55.7±6.8)〕岁，其中男23例，女19例，患者均为单颗患牙种植修复。排除全身系统性疾病，两组患者年龄、性别等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法 42例种植修复患者，均采用ITI种植系统，常规完成种植义齿修复，冠修复黏固后，拍摄数字化的全景X 线片，记录种植体周围牙槽骨高度和种植体松动度。将42例种植修复患者随机分为两组，对照组采用咬合纸常规调整咬合，根据患者主观感受，结合咬合印迹范围和面积调磨，建立咬合平衡；观察组运用T-SCANⅢ数字化咬合分析仪进行咬合分析，设置种植义齿延迟0.2 s负载，指导咬合调整，记录调合后咬合力分布情况。具体操作：连接好咬合传感器片、计算机、信号转换器后，输入患者的个人信息，打开计算机的测量程序，将咬合片放于上下牙弓中间，然后点击开始键，让患者自行咬合，出现牙尖交错时保持2 s，记录结果，然后开始正中牙合位的前伸运动、左侧运动、右侧运动，记录结果，根据结果中咬合高点、干扰位置、中心点、两侧的咬合力百分比值分析患者的全口咬合情况，进行适度调整，反复调整后消除所有干扰即可。修复后1年，拍摄数字化全景X 线片，标尺测量种植义齿周牙槽骨高度，牙齿松动度位移测量仪测量种植体松动度，并与修复完成时比较。

2 结 果

种植体周牙槽骨吸收程度和种植体松动度分别用测量结果与修复完成时记录结果之差表示。观察组患者种植义齿的牙槽骨吸收程度〔(0.27±0.06)mm〕和种植体松动度〔(0.47±0.13)mm〕均明显小于对照组〔(0.53±0.12)mm、(0.75±0.20)mm〕(均P<0.05)。

3 讨 论

在口腔临床修复中，准确的咬合分析和合理的咬合力控制是修复体成功的基础和保证，不恰当的调牙合及牙合力分布常常导致修复体的失败。种植义齿修复是牙齿缺失的重要修复方法，因其不损伤邻牙、功能强、固位好、舒适等特点，现已广泛应用于临床，如何设计种植义齿的上部结构、建立良好的咬合关系使之所受应力合理传导至种植体是成功修复种植义齿的关键环节，成为目前口腔种植学的研究热点〔3,4〕。

在种植义齿与天然牙的混合牙列中，因固位方式不同，其所受到的牙合力反应截然不同，天然牙有牙周膜的感知、缓冲和自我保护等，而种植义齿与牙槽骨直接骨性结合，在咬合过程中因其机械连接方式缺少移动度〔5〕，若种植义齿与天然牙同时咬合接触，种植义齿将妨碍天然牙受压沉入牙周膜，从而影响天然牙的正常咬合接触，使牙合力过度集中于种植义齿，而种植体缺乏牙周膜本体感受器和压力感受器反馈的自我保护，在受到牙合创伤后不会表现出天然牙的充血、咬合不适、疼痛以及牙周膜增宽等特征，其安全性比天然牙小〔6〕。

临床工作中，建立平衡咬合方法大多采用传统的咬合纸标记法、蜡片法等指导调牙合，但均仅能反应静态的咬合状态，缺乏客观可靠的咬合力分布、咬合时序等重要信息，无法确定咬合高点出现的时间、咬合力的大小及分布变化情况〔7〕；有研究〔8〕表明，不同的咬合力可产生相同的印记，大多数的印记大小与牙合力的大小不相关，义齿常规调牙合会带来不可逆后果。

T-ScAnⅢ是新一代的咬合力分析系统，是测量咬合力和咬合接触时序的诊断设备，可以精确地测定和分析每个牙所受的牙合力大小、分布情况及咬合时间顺序、咬合中心点等，其客观的数据和彩色三维图像等可靠信息有助于诊断和评估患者的咬合平衡。在混合牙列中，T-ScAnⅢ的时间顺序功能可以确保在临近天然牙达到完全咬合接触后种植修复体再接触，非同时接触避免了种植修复体承受过高的咬合力，通过计算机辅助咬合调整可以更好地保护咬合材料、固位螺钉、种植基台以及种植体-骨界面，这是传统咬合指示器无法做到的〔9〕。

本研究结果说明咬合纸常规调合并未达到真正意义的咬合平衡，更难以实现修复体延迟负载；由于观察时间较短，其远期效果有待进一步观察，但T-SCANⅢ数字化咬合分析仪对于全面的咬合分析，指导临床建立和平衡，延长修复体寿命，具有较好的临床应用价值，值得推广使用。

4 参考文献

1胡志刚，程 辉，程祥荣.T-ScAnⅡ系统在口腔医学中的应用〔J〕.口腔颌面修复学杂志，2006；7(2)：142-5.

2安薇薇，王邦康，白玉兴.T-ScAnⅡⅡ分析仪记录结果可重复性的临床评价〔J〕.北京口腔医学,2006;19(2)：235-7.

3刘宝林.口腔种植学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2011：11-48

4宫 苹.种植义齿修复设计〔M〕.成都：四川大学出版社，2004：21-47.

5唐 华, 宫 苹,李晓箐.种植义齿咬合设计〔J〕.国外医学口腔医学分册，2004；31(5)：400-2.

6Hammerle CH, Wagner B, Bagner U,etal. Threshold of tactile sensitivin perceived with dental endosseous Implants and natural teeth〔J〕. Clin Oral Implants Res,1995；6(2):83-90.

7Kerstein RB. Computerized hocclusal management of a fixeod detachable implant prosthesis〔J〕.Practi Periodont Aesthet Dentistry ，1999；11(9):1093-102.

8张 悦,杨柏林. 金属烤瓷固定桥与可摘局部义齿修复后患者评价分析〔J〕. 北华大学学报(自然科学版),2008；9(1):61-2.

9Weinberg LA,Kruger B.Biomechanical considerations when combining tooth-supported and implant supported and implant supported prosthese〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，2003；78(1):22-7.