食管癌患者术后乳糜胸的外科治疗

刘枫林 赵 辉

(吉林省肿瘤医院胸外一科，吉林 长春 130012)

食管癌患者术后乳糜胸的外科治疗

刘枫林 赵 辉

(吉林省肿瘤医院胸外一科，吉林 长春 130012)

目的探讨食管癌术后乳糜胸的外科治疗方法及效果。方法选取我院自2012年至2014年收治的65例食管癌术后乳糜胸患者为研究对象，总结分析患者外科治疗方法及临床效果。结果手术治疗36例，均痊愈，未出现死亡患者；保守治疗患者29例，出现2例死亡，病死率为93.1%；接受手术治疗患者术后乳糜引流量明显少于术前（P<0.05）。结论根据食管癌术后乳糜胸患者的病情给予相应治疗对于促进患者康复有着重要作用，通过外科治疗能够有效提高治愈率。

食管癌；术后；乳糜胸；外科治疗

食管癌是临床常见癌症，手术是抑制肿瘤进展、延长患者生命的有效手段，然而术后患者常出现乳糜胸等严重并发症，治疗不及时患者可出现淋巴细胞及体液丢失、营养缺乏及水电解质紊乱失衡等，进而导致患者出现呼吸、循环功能衰竭等，导致患者死亡[1]。为探讨食管癌术后乳糜胸的外科治疗效果，笔者对我院近年来收治的65例食管癌术后乳糜胸患者进行研究，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自2012年4月至2014年4月收治的65例食管癌术后乳糜胸患者，男41例，女24例，年龄49～78岁，平均年龄（62.03± 4.11）岁，其中下段食管癌32例，中段食管癌33例；胃食管主动脉弓上吻合16例，经左开胸行食管癌切除20例，经右胸腹切口右颈吻合14例，弓下吻合15例；术后病理诊断均为食管鳞状细胞癌。

1.2 临床表现：患者均伴随气短、胸闷、患侧胸部不适、乏力等症状；代谢紊乱，患者主诉饥饿、口渴、营养不良、身体虚弱、低蛋白血症、精神不振等；胸腔引流量均在500～1500 mL。

1.3 方法：根据治疗方法将患者分为药物保守治疗组与外科治疗组。保守治疗组：对于已经进食患者禁食，给予患者肠外营养，补充水电解质；对于机体营养状况较差患者可间歇性补充白蛋白、血浆等，静脉滴注血浆、脂肪乳、清蛋白、全血常规胸腔引流管，保持引流管通畅，并对引流管内引流物的性质及量进行观察；若治疗无效果，可给重组干扰素、滑石粉、高渗糖、碘、四环素、氮芥等药物注入胸腔内从而有效预防胸膜粘连的发生；对于合并感染患者，给予抗生素治疗，严格控制抗生素使用时间及量。手术治疗：对于胸腔引流量持续＞600 mL/d患者，需要接受开胸行导管结扎治疗；术前2 h患者口服牛奶或者静脉滴注脂肪乳液。其中左侧原手术切口切开患者15例，将粘连分离后，沿乳糜液来源方向将食管床解剖，找出胸导管破口，7号线双重结扎；26例患者切口取右侧腋中线第7肋间7～8 cm，在胸主动脉、膈肌上椎前游离，分离出胸导管主干，明确后采用7号线对断端两侧进行双重结扎；术后根据患者情况将胸管拔出，术后预防性给予抗生素治疗。

1.4 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 接受手术治疗36例患者经积极治疗预后，均痊愈，无死亡患者，治愈率为100%；保守治疗患者29例中治愈27例，2例患者死于呼吸衰竭，治愈率为93.1%。

2.2 手术治疗患者平均住院时间为（6.52±3.03）d，保守治疗患者平均住院时间为（11.96±3.67）d，两组比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3 外科手术治疗患者治疗后每日引流量为（262.32±4.11）mL，相较治疗前（651.34±6.98）mL有显著减少，比较有统计学意义（P<0.05）；保守治疗患者治疗后每日引流量为（419.65±5.02）mL，相较治疗前（662.31±7.01）mL，比较有统计学意义（P<0.05），治疗后两组患者每日引流量存在显著差异（P<0.05）。

3 讨 论

胸外科手术时，患者胸导管及其分支受到较大损伤，大量乳糜液可在胸膜腔内积聚，进而导致乳糜胸的出现[2]。若乳糜液丢失不能被有效控制，患者极易出现严重营养不良、代谢紊乱、免疫功能抑制、循环系统及呼吸系统衰竭等，严重威胁患者生命安全[3]。相关报道显示不同胸部外科手术患者术后发生乳糜胸的概率亦不相同，肺癌发生率在0.1%～1.5%，食管癌术后乳糜胸发生率在0.4%～2.6%[4]。随着人们对胸外科术后乳糜胸发生的重视，其发病原因基本明确，主要有以下四点：①胸导管及淋巴系统中间的交通支在术中淋巴结广泛清扫时受到损伤；②胸导管解剖存在较多变异现象，因此手术操作中，即使远离胸导管走形，亦有可能导致损伤出现[5]；③胸导管壁较薄，与食管伴行，尤其是在主动脉弓附近，二者关系更加密切，因此极易造成损伤；④晚期食管肿瘤及晚期肺可对周围组织产生浸润作用，进而引起粘连现象，随着病变范围的扩大，粘连程度明显加重，这就导致乳糜胸发生概率明显增加。

为及时发现乳糜胸，手术后医护人员需要加强对患者的观察，由于乳糜胸出现明显症状大约需要2～10 d时间，因此对于术后原因不明的胸腔有引流量明显增加患者，医护人员需要加强观察，术后3 d内胸腔引流液未减少或者减少后又出现增多现象为乳糜胸发生的典型症状，而患者出现气急、胸闷等症状时，医护人员需要对其进行X线检查从而及时发现胸腔积液的发生[6]。早期乳糜胸胸水多为淡黄色或者淡血性浆液，已经进食患者引流液颜色为白色，而禁食患者液体外观无明显症状，试验阳性患者诊断较为容易，而对于试验结果为阴性的患者排除难度较大。

及时治疗乳糜胸，挽救患者生命的有效手段，在乳糜胸的治疗中需要满足乳糜液减少及乳糜胸胸导管瘘口闭合两个条件，一般认为胸导管损伤愈合机制是闭塞瘘口周围胸膜腔，而非损伤胸导管自身的愈合。传统保守治疗主要是通过全胃肠外营养、低脂饮食减少胸导管内乳糜流量及维持营养促进患者康复，然而部分患者接受为期2周治疗后效果仍然比较差，此时需要给予患者外科手术治疗，有研究显示保守治疗时间越长，患者自身淋巴液损失越多，机体消耗约为严重，而胸腔粘连也越加严重，此时再次开胸治疗的风险性明显提高，因此在给予患者外科手术治疗时，需要严格掌握外科手术治疗的时机，并严格手术操作，从而减少术中损伤及风险。本次研究结果显示外科手术治疗食管癌术后乳糜胸临床效果明显优于保守治疗，患者平均住院时间明显短于保守治疗的患者，患者引流液减少量明显大于保守治疗的患者（P<0.05），由此可知，外科治疗食管癌术后乳糜胸具有显著效果，可在临床推广使用。

[1] 梁乃新,杨华夏,李单青.胸外科诊治气胸合并肺淋巴管肌瘤病14例的临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(2):613-620.

[2] 王献华.胸导管低位集束结扎在预防食管癌食管-胃胸顶吻合术后乳糜胸的应用[J].中国临床实用医学,2010,(8):88-89.

[3] 许双塔,许建华,叶凯,等.二次开胸行胸导管结扎术治疗食道癌术后乳糜胸的临床研究[J].河北医学,2007,13(11):1263-1266.

[4] 潘文标,曹子昂,顾旭东,等.胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗[J].现代医学,2010,38(5):550-552.

[5] 刘法兵,阮征,林强,等.肺淋巴管平滑肌瘤病的诊断和治疗[J].海南医学,2014,25(2):170-173.

[6] 王朋,周云飞,蒋进峰.中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗[J].航空航天医学杂志,2011,22(9):1041-1043.

R735.1

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1671-8194（2014）35-0243-02