探讨有创血压监测功能监护仪的合理配置

何爽，陈俊国

第三军医大学 a.预防医学院；b. 基础部，重庆 400038

探讨有创血压监测功能监护仪的合理配置

何爽a，陈俊国b

第三军医大学 a.预防医学院；b. 基础部，重庆 400038

目的 优化某三甲医院住院部科室有创血压监测功能监护仪的配置方案。方法 统计各科室该监测功能使用情况，医疗设备租赁中心的租赁记录并进行计算。结果 根据2012年相关使用记录，制定出了具有该监测功能的监护仪的再分配计划表。结论 对监护仪使用记录进行研究有助于提高设备使用效率，合理降低成本。

监护仪；有创血压监测；血管穿刺；设备配置

0 前言

监护仪是临床科室常见的小型医疗设备，属于医疗器械Ⅱ类管理品种，其临床价值得到了普遍认同。监护仪的监测项目包括：心电、呼吸频率、血氧饱和度、脉搏、体温、无创血压、有创血压、呼吸末CO2、呼吸力学、麻醉气体、心输出量（有创和无创）、脑电双频指数等[1]。但在一般住院病房的监护仪中，最常配置的监测功能一般只有5个，即：无创血压监、心电监测、持续呼吸功能监测、血氧饱和度监测、有创性血压监测。

其中有创血压监测功能为比较特殊的监测项目，不同于无创血压监测的示波振荡法[2]，是通过插入血管中的探头，检测博动的血液或血管容积等参数来间接测得血压[3]。首先，该监测功能为有创诊疗项目，需进行动脉或深静脉血管穿刺，有一些应用禁忌，对医务人员技术要求也较高；另外，该监测功能不是监护仪必备的功能，使用该功能需安装相应功能模块[4-5]。该模块价格十分昂贵，且使用时要消耗一次性耗材，即有创血压探头，此探头价格也较高。正因为该监测功能使用成本远高于其他常用监测项目，所以具有该功能的监护仪应该购置多少以及如何配置值得研究。

1 实施背景

西南某三甲医院为缓解医院不同临床科室常用及中小型医疗设备的供需矛盾，提高医疗设备的利用效率，于2008年4月成立了医疗设备租赁中心。配备有监护仪、除颤仪、呼吸机、输液泵、注射泵等常用的医疗设备，当临床科室某种设备不足，病人急需时，可到租赁中心租借使用。

近年来，医疗设备租赁中心带有创监测功能的监护仪租赁率较高，同时住院部部分科室在年度设备购置计划制定时对增配具有该功能的监护仪有强烈意愿。院领导委托我方根据监护仪实际使用数据，提出具体的增购和再配置方案，以缓解使用紧张状态，同时也避免盲目决策购买，以合理使用医疗设备购置经费[6]。

2 数据统计情况

首先统计了2012年该院医疗设备租赁中心具有有创血压监测模块的监护仪和无该功能的监护仪租赁情况。该院医疗设备租赁中心共配备了18台监护仪，其中带有创血压监测功能的监护仪有3台。按有无该功能将监护仪分为2类，租赁情况，见表1。

从表1中可以看出，具有有创血压监测功能模块的监护仪（迈瑞T5型）租赁率高达0.6580，远远高于无该功能的监护仪。但因只有3台，基数少，亏空5次。而无该功能的监护仪租赁率只有0.2353，未发生亏空的情况，反差明显，说明具有该监测功能的监护仪目前确实供不应求。

经过详细统计，从2012年住院部各科室5大监测功能使用（台×h）上看，心电、血氧饱和度、无创血压、呼吸频率这4个监测功能之间使用率（使用率=该监测功能总使用台数×小时数/（全科监护仪台数×1年h数））差异不大。而对于带有创血压监测功能的监护仪，配置数量和科室较少。住院部42个科室中只有11个科室配备了有创血压监测功能的监护仪，实际使用了该功能的科室有21个。

不同科室间该功能使用量差异很大。特别是胸外ICU，该功能使用高达1201人次，117978（台×h），远远高于全体平均值和其他科室，也远高于排名第2的神外ICU以及排名第3的普外ICU。这是因为该科大量收治心血管介入手术、开胸、心血管疾病手术后的病人，需要大量有创血压监测功能的监护仪[7]。

3 配置方案的设计

根据前面数据统计结果发现，带有创血压监测功能的监护仪配置需要调整。但该功能比较特殊。首先具有该功能的监护仪配置基数极少，平均单个病人持续使用时间长。从该监测功能的适应症上看，包括：各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者，如严重烧伤，严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS；手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量[8]。各个病人使用时间长短不一，个体差异很大。适用病人数以及单个病人使用时间长短全年没有明显的季节性周期变化。如科室按照不同病种病人数进行配置难以实现量化，主要应考虑同时有多名病人使用导致监护仪数量相对不足的问题。所以合理的配置台数应该与该功能年使用台×小时和年使用人次数都成正比。单纯根据年使用台×小时数或年使用人次数中任何一个数据进行再分配都不够科学合理。

根据对使用有创血压监测功能的21个科室的护士长的访谈，认为根据往年工作经验该功能使用率为0.55比较合理，请其选择该功能的最佳连续工作天数，得到均值为（7.36±3.07）天。4舍5入，取7天。

故“理想配置台数”采用两者计算结果的均值。即：按使用人次数=使用人次数×7/0.55/365；按使用台数×小时数=使用台数×小时数/（365×24×0.55），实际应配备数取整数。在管理上同样采取分散与集中相结合，大部分配备给各科室，少数配备给医疗设备租赁中心。各科室理想配置台数的小数部分＞0.7的增加1台，小数部分＜0.7的抽出，累加，作为租赁中心的理想配置台数[9]。这样既能尽量满足临床需要，也能减少科室到医疗设备租赁中心的来往次数。

各科优化后的该功能监护仪配置数，见表2。现有46台，各科室理想的配置总数为57台，而实际只需配置53台，还需增购7台，其中4台配置在医疗设备租赁中心。

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该院带有创血压监测功能的监护仪租赁紧张的原因实际主要是胸外ICU需求量大，其配置数量远远不能满足其需求。一些科室的零星使用并不能成为其增配该监护仪的理由。不可依从部分科室的主观增购诉求，反而可以考虑减少一些科室该功能监护仪的配置数量。胸外ICU需要增配大量具有该功能的监护仪，从18台增至33台。

按优化方案，该院增购和重新配置具有该功能的监护仪后，大大降低了部分科室该功能使用强度，降低了部分科室该监测功能的闲置率，均衡了各科室使用率，也避免了盲目过多购买该类监护仪。通过半年多的使用实践证明，收到了较为理想的效果。

4 结束语

具有有创血压监测功能的监护仪一般配备数量少，单价高。如何优化其配置是一综合性课题，既要满足临床需要，也不能过度配置造成闲置率过高，浪费医疗设备购置资金，只有根据医院的实际情况而定才行。本次探索性的研究，其配置量化标准还值得继续深入研究和探讨，力求发挥医疗设备最大的社会效益和经济效益。

[1] 妙建伟,金承,程世园,等.监护仪的管理及应用[J].医疗装备, 2012,25(4):56.

[2] 彭正,周宇.急救设备引进与管理模式的探讨[J].医疗卫生装备,1999,20(2):23-24．

[3] 张平.监护仪测量技术的新进展[J].医疗装备,2007,(3):29-30.

[4] 种银保,史长宁.国内监护产品市场的现状与发展[J].中国医疗器械杂志,2005,(5):362-363,365.

[5] 方敬东.现代监护仪工作原理及特点[J].医疗装备,2005,(3): 28-29.

[6] 刘晓明.探讨同类医疗设备的配置问题[J].中国医疗设备, 2013,28(7):102-103.

[7] 郭振生.论医疗设备效益管理[J].中医药管理杂志,2009, (11):95-96.

[8] 张恩科,李帅帅,施安,等.医疗设备成本效益实时监测和动态分析方法设计思路探究[J].中国卫生质量管理,2012,19(4):67-68.

[9] 佟知拥,于洋.关于心电监护仪合理配置论证的探索[J].中国医学装备,2005,2(5):52-53.

Discussion about the Reasonable Conf i guration of Monitors with Function of Monitoring Invasive Blood Pressure

HE Shuanga, CHEN Jun-guob
a.College of Preventive Medicine;
b.Department of Basic Medicine, The Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Objective To optimize the configuration scheme of monitors which had the function of monitoring invasive blood pressure in inpatient department of a 3A grade hospital. Methods The usage of the monitoring function in each department was statistically analyzed. Lease records of medical equipment in leasing center were also analyzed. Results A schedule for reconf i guration of monitors was formulated according to relevant usage records in 2012. Conclusion The research on usage records of monitors is helpful to improve the eff i ciency of the monitors and reduce the cost reasonably.

monitor; invasive blood pressure monitoring; vascular access; equipment conf i guration

R197.39 ；TH772.2

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.029

1674-1633(2014)09-0084-03

2014-05-11

2014-07-08

本文作者：何爽，工程师，主要从事医疗设备维护计量方面的研究工作。

陈俊国，第三军医大学基础部教授。

作者邮箱：he.shuang@tom.com