屏障技术在消毒供应中心设备管理中的应用

周淑萍，俞诗娃，孙诚，王秀菊，符蔚

海南省人民医院 护理部，海南 海口 570311

屏障技术在消毒供应中心设备管理中的应用

周淑萍，俞诗娃，孙诚，王秀菊，符蔚

海南省人民医院 护理部，海南 海口 570311

运用屏障技术对消毒供应中心大型设备使用的环境、人员、制度等进行管理，使操作人员得到规范化培训，保证物品的清洗消毒、包装、灭菌质量，不断促进消毒供应中心的质量改进和设备的规范化管理。

屏障技术；消毒供应中心；消毒设备；设备安全管理；交叉感染

0 前言

随着现代医学对医院感染控制的日益重视和护理质量要求的不断提高，近年来国内医院的中心供应室得到了迅速的发展，特别是各种先进设备的引进，大幅度提高了医用器材消毒灭菌处理的质量和效率，但同时对设备的依赖性也增强。如果灭菌器、清洗消毒机等重要的大型设备不能正常运行，则可导致消毒供应中心工作不能正常的开展或成批量的医用器材消毒灭菌不合格[1]。屏障技术是指用来保护目标免受伤害的措施[2]，包括物理屏障和管理屏障。物理屏障是指声、光、电、物品等实质防护设施；管理屏障包括制度、操作流程、监控体系、人员培训等防护方法。为了保证消毒供应中心大型设备的正常运行，构建安全生产文化，我院消毒供应中心2011年以来将屏障技术用于大型设备的管理，取得了良好的效果。本文重点介绍管理屏障的应用，而对物理屏障不做探讨。

1 一般资料

我院消毒供应中心于2011年9月正式投入使用，面积约1100 m2，整体设计按照2009年12月1日起实施的最新消毒供应中心技术规范，即《中华人民共和国卫生行业标准》WS310-2009的各项要求承建，区域划分合理。中心现有护理人员28名，主要设备包括：1台STERIS单腔清洗机SYNERGY、1台STERIS串联式四腔清洗机VISION、5台世纪型高温高压蒸汽灭菌器CENTURY V-160H、1台3M低温环氧乙烷灭菌器、1台强生过氧化氢低温等离子灭菌设备、1台天创纯水处理机。

2 管理屏障实施方法

2.1 监控体系及制度屏障

（1）构建大型设备安全使用监控网络。打破以往由护士长垂直管理设备的模式，组建护士长领导下的设备安全管理小组，组长由质控员担任，让更多的工作人员参与到管理当中。小组负责设备档案资料保存、操作培训考核计划及实施、设备维护保养工作等。质控员每日对设备的安全使用及监测进行抽查，护士长每周检查。质控小组每月对设备使用及培训情况进行总结，用PDCA方法持续改进。

（2）健全各项安全管理制度。按ISO9000标准[3]完善设备使用与维护的程序文件。包括设备管理及维护制度、设备操作规程、设备故障应急处理预案、操作人员的岗位职责等。根据设备说明书以及厂家工程师的指导，对每台设备制定了详细的标准作业书，内容包括规范化操作、注意事项、安全风险、操作流程等，如《压力灭菌器标准作业书》、《环氧乙烷操作标准作业书》等。

（3）实施专人管理、专人操作、专人维护。设备购回后由护士长和专管人员与设备处和厂方人员一起按订购清单验收，记录设备名称、型号、生产厂家、购买日期、价格等相关资料，对每台设备进行编号并建立电子资料。

（4）环氧乙烷气体为易燃易爆的剧毒气体，但科室无环境中环氧乙烷浓度监测仪器，为保证安全，要求厂方人员每年至少对环境中环氧乙烷浓度监测1次并有记录。对环氧乙烷气罐实施双锁双人管理，同时规定发生紧急情况时，由消毒员负责将气罐带走，避免发生有毒气体泄漏。

2.2 日常使用及维护、维修屏障

（1）根据不同设备的特性，制定个性化的《日常清洁及保养记录本》。每日设备开机前检查各开关是否处于安全状态，设备的水、电、蒸汽、压缩空气供应参数是否达到要求，设备运转时的参数是否达标，水处理机要检查盐桶量是否充足。对于有腔体的设备，如灭菌器、清洗消毒机等做好腔体内部清洁，检查是否有异物，并认真填写保养记录。

（2）建立大型设备维护及维修档案并存档。如制定《消毒供应中心设备维修及维护记录表》，记录每次设备的故障原因、维修内容及维修后状态、维修人、维护保养时间等内容。做到出现问题时有据可查，有据易查，缩短了故障排除时间。加强与厂方维护工程师的沟通，便于设备的维修、日常维护保养事项的进行。

（3）设备处对消毒供应中心设备设有专人管理。如有设备故障情况立即联系维修员，维修员如果无法解决问题，再联系厂家技术员进行维修。院内人员及厂方技术人员定期对设备进行预防性维修[4]。

（4）做好设备使用状态标识牌及各种警示标语的悬挂，提供相应的个人防护设施。处在功能障碍的设备悬挂“送修/故障”标识，在高压蒸汽灭菌器及清洗消毒机的出口悬挂“小心烫伤”“高温”等标识，环氧乙烷灭菌器张贴剧毒气体标识，提供防毒面具，在清洗消毒机及高压蒸汽灭菌器的出口处提供防烫的中长手套、防噪音耳塞等。

（5）由于科室的大型设备均为进口设备，操作按钮及故障原因提示均是英文显示，故将操作按钮的中文打印后贴在相应的按键处，缩短了单独培训英文单词的时间。另外，将操作规程、故障提示的中英文对照、解决措施等张贴在设备旁，以起到指导作用，杜绝错误的操作。

2.3 人员安全培训屏障

（1）实施“准入制度”。新购入设备先由厂家技术人员对设备安全管理组人员进行培训，培训内容包括仪器原理、操作规程、使用注意事项、配件保养、日常维护等，经厂方人员评估合格后方可有资格使用仪器，然后再由这部分人员负责科内其他人员的培训，培训合格后方能上岗。

（2）采取规范化和多样化的培训方法。制订培训计划，对操作人员进行系统化的培训，并建立培训档案，定期检查评价。除了内部培训，还定期请厂家对设备使用人员进行全体培训。应用教学查房方法于设备操作培训中，即组成5～6人的团队，评价操作员的现场操作，同时提出问题，拓展到行业标准内容，提高学习效果。

（3）加强对重点岗位人员的培训。压力蒸汽灭菌器操作员缺乏护理专业知识的培训，因此除了参加质量技术监督局的培训，获得特种设备人员上岗证外，还在科内设置了岗位培训计划，内容包括消毒灭菌的基础知识、无菌技术观念、灭菌监测标准等，并每季度进行考核。

2.4 落实设备风险防范措施

（1）对高危风险进行评估，并制定风险管理措施。如常见物品清洗消毒方式选择不正确导致消毒失败或物品损坏，灭菌方式选择不正确导致灭菌失败，不规范的装载、卸载、灭菌参数达不到灭菌要求导致灭菌失败，湿包导致的灭菌失败，物理、化学、生物监测不合格导致灭菌失败等，根据这些高危风险制定风险管理措施，将风险控制至最低。

（2）制定应急事件处理流程，如地震、火灾、停水、停汽等突发事件发生时对设备的处理方法和程序，设备故障时的报告步骤及紧急处理，定期对人员进行培训及考核，每年至少演练1次。考核内容为灭火设施的使用、灭火器的位置、应急事件的处理流程等。

3 讨论

3.1 屏障技术提高了操作人员的综合能力

由于实施屏障前工作人员只注重操作技能的培训，而忽视了操作原理、常见故障排除、突发事件处理能力的培训，以及培训师资的培训能力欠佳。其次，常见故障排除及突发事件处理并不是常遇状态，因此操作人员在这方面掌握能力会低于每日都须操作的日常维护及操作流程。实施屏障后虽然对设备的使用进行全方位的培训，但为保证培训效果，突发事件的应急能力还需进行演练，从而增加实践能力。

3.2 屏障技术使管理操作水平得到提高

在设备操作中，有近20%故障属于“伪故障”，其产生原因可能是没有接受相关培训或没有严格按照操作流程操作[5]。屏障前的培训不规范，缺乏系统性，无“准入制度”，只是采用现场手把手带教方法，教学重点在于设备的操作。在实施“准入制度”后，避免了因培训不到位而操作不当引起的设备故障。屏障技术完善了安全管理制度，详细地列出设备操作人员每日每月的工作事项；制定标准作业书，使操作人员操作标准得到规范，工作流程得到改善，保障工作的安全运转[6-7]。

总之，屏障技术应用于消毒供应中心大型设备的安全管理中，可使管理更加规范，设备使用更加安全，保障物品的清洗消毒、包装、灭菌质量，不断地促进消毒供应中心持续质量改进[8]，对促进高科技技术人才与高精尖设备的有机结合，形成先进技术与现代管理相互配合的产、学、研优势意义重大。

[1] 魏静蓉,李斌,张渝.中心供应室设备使用与维护的管理[J].医疗设备信息,2004,19(12):62,73.

[2] 张干清,张力,王以群.人误屏障分析技术[J].中国安全科学报,2005,15(3):13.

[3] 杨建国.护理行业实施ISO9000实践与指南[M].广州:广东科技出版社,2001.

[4] 褚军,卢维民.重视预防性维修、充分发挥医学工程人员在现代医院中的作用[J].中国现代医院管理杂志,2004,2(9):92-93.

[5] 成定胜,谢凤鸣,仲辉,等.医疗设备使用人员准入制度实践[J].中国医疗设备,2013,28(3):107-108.

[6] 崔玉英,陈爱香.消毒供应室的质量管理体会[J].中国误诊学杂志,2010,(27):6650-6651.

[7] 王艳敏,刘英霞.供应室的质量管理及对策[J].中国误诊学杂志,2011,(14):3392-3393.

[8] 袁清,袁烈,袁晓莉.持续环节管理在消毒供应中心质量管理中的价值[J].中国误诊学杂志,2011,(24):5979-5980.

Application of Barrier Technology in the Management of Equipment in Sterilization and Supply Center

ZHOU Shu-ping, YU Shi-wa, SUN Cheng, WANG Xiu-ju, FU Wei
Department of Nursing, Hainan Central Hospital, Haikou Hainan 570311, China

Barrier technology was used to manage the environment, staff and system of sterilization and supply center, in order to make operators get standardization training as well as ensure the cleaning, disinfection, packaging and sterilization quality of goods, promote the improvement of sterilization quality and standardized management of equipment.

barrier technology; sterilization and supply center; sterilizing equipment; equipment safety management; cross infection

R187

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.034

1674-1633(2014)09-0096-02

2014-05-07

2014-07-30

本文作者：周淑萍，海南省人民医院麻醉手术供应中心副主任，科护士长，副主任护师。

作者邮箱：zspl_jh@163.com