国产雷帕霉素洗脱支架治疗左主干病变的临床疗效观察

孙勇

国产雷帕霉素洗脱支架治疗左主干病变的临床疗效观察

孙勇

目的 对选择性冠心病无保护左主干病变采用国产雷帕霉素洗脱支架(乐普支架)进行治疗是否安全有效进行探讨。方法 选取本科于2009年12月～2012年3月期间收治的42例经乐普支架治疗的左主干患者, 随访12个月, 随访终点：MACE率、TVR率, 支架血栓发生率。结果 42例患者介入治疗均获得成功, 共植入乐普支架148枚。其中左主干开口部狭窄8例(19.05%), 体部狭窄12例(28.57%), 远端分叉部位狭窄22例(52.38%)。所有患者治疗后临床症状明显缓解或消失.12个月MACE率为7.1%, TVR率为7.1%, 支架血栓发生率为0。结论 选择性冠心病无保护左主干病变采用乐普支架治疗后恢复良好, 安全有效, 值得临床推广应用。

左主干病变；PCI；乐普支架

当今社会冠心病已经成为危害人类健康的主要心血管疾病, 随着支架技术在冠心病介入治疗中的应用技术的改进,左主干狭窄复发率显著降低且预后良好, 因此越来越多的专家学者对支架治疗无保护左主干病变的临床疗效进行了研究, 现回顾性分析河南省焦作市煤业集团中央医院一分院内科于2009年12月～2012年3月期间收治的42例经国产雷帕霉素洗脱支架(乐普支架)治疗的左主干患者的资料, 现将相关的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科于2009年12月～2012年3月期间收治的42例经乐普支架治疗的左主干患者, 所有患者的左主干狭窄都超过75%, 经超声心动图检查LVEF值正常都在40%以上, 左主干均没有出现钙化现象。所有患者中男性30例, 女性12例, 年龄平均(54.3±16.4)岁, 且都伴有不稳定型心绞痛, 其中有9例并发糖尿病, 9例并发高血压.23例并发高血脂.1例并发陈旧性心肌梗死。

1.2 方法 所有患者要坚持口服300 mg/d阿司匹林一个月,在以后的时间内可以将剂量减至100 mg/d。在手术开始前1天口服300 mg氯吡格雷, 在随后的9～12个月之内同时服用降脂、扩冠类药物, 同时还要将氯吡格雷的剂量减至75 mg/d。

手术进行过程中给予低分子肝素或者普通的肝素5000～10000 U, 手术完成之后给予患者皮下注射低分子肝素7～10 d。应用Judkins法行冠脉造影检查, 按照ACC/AHA标准对病变进行分型, 采用常规的方法植入支架。手术成功的标准是：残余狭窄＜50%, TIMI血流III级且没有发生死亡、心肌梗死等并发症也无严重的心脏事件发生。在患者术后的1个月、3个月、6个月、12个月的时候分别进行回访, 主要回访的内容：是否发生胸痛复发、心电图的改变以及患者的存活情况。

2 结果

根据冠状动脉造影的结果显示：左主干开口部狭窄8例(19.05%), 体部狭窄12例(28.57%), 远端分叉部位狭窄22例(52.38%)。所有的患者左主干病变导致管腔狭窄都≥75%。所有的患者均成功的接受了经皮冠状动脉介入治疗。远端分叉部位狭窄的22例患者对于主支和边支的处理均使用了分布Crush技术。所有的患者经过治疗后, 临床症状有了明显的缓解或消失.12个月MACE率为7.1%, TVR率为7.1%, 支架血栓发生率为0。

3 讨论

过去因为PCI再狭窄率过高, 在左主干病变治疗中仍采取冠状动脉旁路移植术, 而目前临床上药物洗脱支架的应用逐渐普及, 这就显著改善PCI治疗左主干病变的疗效, 同时降低了风险, 然而虽然第一代DES能够大幅减少再狭窄的发生率, 另一方面却出现一系列问题, 诸如支架输送性不高、难以长效抑制内膜增生等。

本研究选用国产乐普雷帕霉素药物洗脱支架系统, 由我国自主创新并设计生产, 其主要优势在于设计上的优化(双螺旋以支撑血管)以及生产工艺(血液相容性、药物洗脱性)的进步, 另外可以减轻患者的经济负担［1］。在实际应用中发现这套系统能够对内膜增生情况产生积极的抑制作用, 这样就极大的避免了再狭窄的情况发生, 保护心脏功能, 在临床上可以达到满意的安全效果, 与以往报道结果一致。所以此种方法在今后的临床治疗中是可以采纳的, 当然为了确保治疗的严谨性, 建议在今后的工作中还是尽量选取多样本来进行远期疗效观察, 同时可以进行关于IVUS的相关性研究, 诸多举措对于提高治疗的有效性与成功率是非常有帮助的。

［1］ 陈纪林, 高润霖, 杨跃进, 等. 应用双药物洗脱支架治疗分叉病变的近期临床疗效.中华心血管病杂志.2006.34(1):8-10.

454191 河南省焦作市煤业集团中央医院一分院内科