慢性肾功能衰竭42例的护理体会

王冬梅 王瑞生

慢性肾功能衰竭, 简称慢性肾衰是指慢性肾病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征［1］。近20年来, 慢性肾衰在国人致死因素中一直排在第五至九位, 是我国人民健康的重要威胁。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2013年5月来本院住院治疗的慢性肾衰患者42例, 其中男24例, 女18例, 年龄42～66岁,平均年龄51岁, 所有病例均有头晕、乏力、胸闷、气短、喘憋、心悸、少尿症状。

1.2 方法 对42例慢性肾衰的患者询问相关的症状：头晕、乏力、胸闷、气短、喘憋、心悸, 每天测尿量、体重等相关护理指标。通过相关的指标改变, 从而观察相应的护理对慢性肾衰有效与否。

2 护理措施

2.1 一般护理 病室做到空气清新, 保持适当的温度和舒适度, 要求患者卧床休息, 减少活动, 降低代谢率, 改善氮质潴留, 利于病情恢复。

2.2 饮食护理 对于慢性肾衰患者, 增加患者的营养, 提高患者的免疫能力, 通过饮食控制液体和能量的来源对慢性肾衰患者至关重要。

2.2.1 摄入优质蛋白质 慢性肾衰患者肾小球滤过功能受损, 蛋白的摄入有严格要求。摄入优质的蛋白可以满足机体的生理需求［2］。动物蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸含量高,应多食用牛奶、瘦肉、鸡蛋等。

2.2.2 摄取足够的热量 人体能量主要来源于三大物质代谢, 每天必须摄入足够的脂肪、碳水化合物满足人体的能量需求, 减少不必要的蛋白质消耗供能, 每日摄入为 30～35 kcat/kg体重。可多食用人造黄油、植物油和食糖。

2.2.3 维持水电解质的平衡 对于尿量在 1000 ml 以上而无水肿的患者可以不限制水的摄入量；对尿量减少的, 应限制入水量, 包括开水、稀饭、汤及饮料等。为防止出现水钠潴留, 适当限制钠盐的摄入量, NaCl摄入量不超过6～8 g/d；有明显水肿、高血压者, 钠摄入量2～3 g/d, 少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋等含钠高的食物。

2.2.4 限制钾离子摄入 慢性肾衰患者肾小球滤过率下降,钾离子无法经受损的肾脏排出, 从而导致“高钾血症”, 可诱发各种心律失常。避免高钾食物, 如：蔬菜、薯类 菇类等。

2.2.5 维持钙磷的平衡 慢性肾衰患者常有高磷、低钙血症, 应进食高钙低磷或不含磷的食物, 如牛奶、胡萝卜、白萝卜、黄瓜或水煮瘦肉、鸡蛋等, 弃汤吃肉。

2.2.6 补充维生素和微量元素 慢性肾衰患者一定要补充维生素制剂, 因此类患者多合并有消化吸收不良, 食物维生素已不能满足机体需要。补充维生素B和维生素C, 控制维生素A, 防止高维生素A血症；钙、磷代谢异常影响活性维生素D的合成, 若患者出现厌食、乏力、口渴时, 必须停止或减量活性维生素D的补充, 以防高血钙症。

2.3 口腔及皮肤护理 指导和协助患者用盐水或硼酸水、双氧水于早晚和餐前后漱口, 保持口腔的卫生, 患者皮肤极易感染、破损, 定时给患者翻身、擦身体以防止褥疮的发生。

2.4 心理护理 慢性肾衰是一种不可逆的慢性危重病症,给家庭带来经济、生活上的巨大负担, 给患者造成很大的心理压力。护理过程中紧紧围绕病程长、易反复等特点, 调节情绪, 变换心境, 安慰鼓励, 让患者从内心去接受病情, 并勇敢面对, 积极配合治疗, 有效提高患者的生活质量。

3 结果

42例慢性肾衰患者住院时间9～28 d, 平均14 d, 通过一般护理, 饮食护理, 口腔及皮肤护理和心理护理, 患者的头晕、乏力、胸闷、气短、喘憋、心悸症状均有明显好转。尿量有所增加, 水肿患者体重明显减轻。患者心情紧张度有明显减轻, 保持积极向上的生活态度作用。

4 讨论

在饮食治疗和护理干预过程中, 大部分患者电解质稳定在正常范围, 饮食较合理, 生活质量得到提高, 工作能力增强［3］。慢性肾衰病程长, 良好的心理护理能改善和稳定患者的心理状态, 使之性格较前开朗, 食欲较前增强［4］。心理护理应与生理(如年龄)护理相结合, 与环境和社会因素(如文化背景)等相结合, 做到身心效应互相促进, 从而提高患者生活质量［5］。必要的一般护理, 口腔及皮肤的护理对减少患者的感染率有利, 为患者的相关治疗提供辅助作用。

［1］ 袁俊华.慢性肾功能衰竭病人的心理护理探讨.西南军医,2009, 11(2):367-368.

［2］ 丁华, 王修.慢性肾功能衰竭患者的饮食护理.中国实用医药,2009, 4(34):198-199.

［3］ 王斐.19例慢性肾功能衰竭护理体会.中国医药指南, 2011,9(22): 143-144.

［4］ 郑广兰.慢性肾功能衰竭的护理体会.赤峰学院学报：自然科学版, 2012, 44(15):49-50.

［5］ 徐莲姬.慢性肾功能衰竭50例的护理.医药世界, 2009, 11(10):655-656.