肿瘤患者自体免疫细胞采集及回输治疗的护理

陶立翠 吕家梅 段安琪 王亚媛 刘玲 张国平 王志梁 鲁翔

肿瘤患者自体免疫细胞采集及回输治疗的护理

陶立翠 吕家梅 段安琪 王亚媛 刘玲 张国平 王志梁 鲁翔

目的 探讨总结175例恶性肿瘤患者自体免疫细胞回输前后的护理及健康宣教。方法 175例患者的自体外周血细胞, 经实验室培养后回输给患者。回输前后做好护理和病情观察及健康宣教。 结果 175例接受自体免疫细胞回输的患者, 在治疗中加强护理及健康宣教, 能减轻患者的心理顾虑, 使其配合治疗, 提高患者生存质量。 结论 自体免疫细胞回输治疗肿瘤, 其不良反应少, 安全性好。在治疗过程中应加强护理干预, 做好患者的心理护理, 并加强输注过程中的不良反应及并发症的观察与护理, 对提高患者对治疗的认知度和治疗疗效十分重要。

护理；健康宣教；自体免疫；细胞治疗；恶性肿瘤

恶性肿瘤已攀升为人类第一杀手, 死亡率居所有疾病之首, 给患者及家属带来的痛苦是难以计量的.2000年美国“国际肿瘤生物/免疫治疗及基因治疗”年会总结报告中指出：“生物治疗是目前知道的唯一一种有望完全消灭癌细胞的治疗手段.21世纪是肿瘤生物治疗的时代”。专家预测：以常规治疗(手术, 放疗, 化疗)辅以肿瘤生物/免疫治疗的综合疗法,将成为21世纪人类征服癌症的新途径。自体免疫细胞回输疗法是向肿瘤患者回输具有抗肿瘤活性的自体免疫细胞, 直接杀伤肿瘤细胞或激发机体免疫反应达到治疗肿瘤的目的。

自2012年2月, 本中心运用iAPA技术治疗恶性肿瘤,通过靶向性抑制机体内免疫细胞信号传导通路关键性抑制因子SOCS1, 使机体突破自身免疫耐受, 诱发强大的特异性抗肿瘤免疫反应, 从而提高肿瘤细胞治疗的疗效［1］。 由于其治疗过程的独特性, 出现的不良反应及其护理也与其它治疗存在一定程度的区别。因此, 加强治疗中的观察和护理以及健康宣教, 更有利于提高疗效。现将已治疗的175例恶性肿瘤患者的疗效和护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共175例, 其中男性107例, 女性68例,年龄39～85岁, 平均61岁, 患者均有病理学诊断, 其中肺癌40例, 胰腺癌15例, 胆管癌12例, 宫颈癌7例, 食管癌8例,胃癌17例, 肝癌11例, 其他肿瘤65例。患者无严重的自身免疫性疾病, 无细胞因子过敏且在四周内未进行过其他免疫治疗, 无明显感染或发热。患者签署《自体免疫细胞治疗知情同意书》, 自愿接受治疗。

1.2 方法 患者进行输血前五项、肿瘤六项、凝血酶原等的相关检查。患者或其主管医生应提供采血当天的血常规化验单, 血常规检测合格的根据化验单计算出淋巴细胞绝对数,并由此确定采血量。此数据应在确定采血时同时通知实验室,当天即进行DC制备和T细胞制备, 并在随后的两周内回输给患者。

2 结果

175例患者中, 显效病例数48例, 有效病例数45例, 好转28例, 有效率达68%。采血过程中共有8例出现不良反应,其中3例出现手足、口角、舌尖麻木.1例出现胸闷.1例气促.1例穿刺肢体麻木.1例骶尾部不适和1例尿潴留, 经积极治疗与护理后好转。细胞回输后有13例患者出现寒战、发热、头晕的不良反应, 经治疗及护理后好转, 大部分患者精神、食欲及睡眠均有改善, 未出现其它严重的并发症。

3 护理

3.1 心理护理 患者多为晚期肿瘤患者, 经历了手术、化疗、放疗, 身心受到很大打击。对于新的治疗方法和手段往往存在怀疑及恐惧心理, 因此加强心理护理是护理工作的重中之重, 首先主动与患者的沟通增强信任感：①介绍这一治疗的操作程序、疗效、风险性及优越性。②介绍其它经治疗后好转的典型病例, 必要时邀请治疗过的患者现身说法以增加其信心。③采血前, 告诉患者所需的细胞成分量一般为60～80 ml左右, 对人体影响小, 采血后卧床休息30 min, 适当补充营养和水分后机体无明显不适感。④告知患者回输后少数患者可有低热, 使用退热药及饮水后可完全缓解。⑤采血后等待细胞回输期间, 患者往往处于焦急等待中, 他们一方面担心培养细胞的质量, 另一方面担心回输治疗后的疗效。因此, 护理上特别要加强心理疏导, 告知患者细胞培养的过程、培养所需的时间以及疗效, 以增强患者的信心［2］。

3.2 采血前的护理

3.2.1 采血前1 d, 嘱患者不可进行可能损伤、破坏淋巴细胞的治疗和检查项目。如接受放疗、化疗和核医学检查, 如联合放疗或化疗应视具体情况, 在治疗结束的7 d后采血。

3.2.2 对患者外周血管及肢体活动情况,进行评估, 以便采血顺利进行。

3.2.3 采血当日, 取血前不可进行大容量输液治疗。采血前6 h, 嘱患者不可食用过度油腻食物, 宜清淡饮食, 并测量身高、体重；更换干净及袖口宽松衬衣, 保证采血部位充分暴露及采血过程中患者更为舒适。

3.3 采血时的护理 采血过程严格无菌操作。患者平卧位,放松, 提醒患者在采集过程中如有不适或出现手足及口唇麻木、抽搐应及时告知。 拔针后嘱患者按压穿刺点3～5 min,血小板低下者延长按压时间, 直至穿刺点无出血。按压结束后, 再次消毒穿刺点, 外贴输液贴, 以防感染。治疗的175例患者均无出血现象。 采血后嘱患者卧床休息30 min, 防止体位性低血压引起头晕等不适, 治疗患者均无类似症状出现。有些患者由于长期进行化疗、放疗、输液, 血管损伤较大,再加上患者本身食欲差、消耗多、营养不良、消瘦, 必要时进行股静脉置管(本组有12例患者股静脉置管), 穿刺完毕后一定要妥善固定导管, 指导其保持穿刺肢体舒适体位, 尽量减少肢体活动, 勿折叠扭曲导管, 臂部及双下肢可适当活动, 促进静脉回流。

3.4 采集时不良反应的观察及护理

3.4.1 手足、口角、舌尖麻木 有3例患者自诉口角、舌尖麻木, 解释其症状与在细胞分离中使用ACD溶液后缺钙有关。缓解其紧张情绪, 症状较轻者, 至分离结束后症状缓解。有2例患者在分离过程中症状逐渐加重, 伴手足麻木, 予轻轻抚触麻木肢体, 转移注意力, 并调高ACD全血比例, 减慢ACD溶液输注速度。症状缓解不明显, 请示管床医生后遵医嘱予10%葡萄糖酸钙20 ml加入温水中口服, 症状逐渐缓解。3.4.2 胸闷、气.1例患者一侧肺切除术后, 既往有胸闷不适史, 评估患者生命体征、SpO2。在采集前协助其半卧位.3 L/min氧气持续吸入, 与其沟通交流, 缓解其紧张情绪, 分离过程中未诉不适主诉。1例胰腺癌患者。患者在细胞分离过程中自诉气促不适, 安慰患者, 缓解其紧张情绪。调节室温, 湿度适宜, 协助其半卧位, 以3 L/min氧气持续吸入后症状缓解。

3.4.3 穿刺肢体麻木 与采集细胞时间长, 穿刺肢体活动被限制有关。安慰患者, 指导其轻微活动, 如可做握拳等动作,协助其轻按穿刺肢体, 与其沟通交流, 转移其注意力。

3.4.4 骶尾部不适 与长时间卧床、消瘦、皮下脂肪少有关。评估患者时, 如患者消瘦可在分离前加用气垫床或海绵垫, 保持床褥松软, 在分离过程中指导并协助其抬高臀部,予皮肤按摩, 或协助其在不影响穿刺的情况下保持左右侧卧位, 减少受压时间。

3.5 并发症的观察及护理

3.5.1 深静脉血栓形.175例细胞采集患者, 有89例患者凝血常规示：D-二聚体及纤维蛋白原均偏高, 在分离前指导患者戒烟, 进行低脂、低胆固醇饮食。分离过程中指导其双下肢适当活动, 协助其肢体轻轻按摩, 勿用力。若D-二聚体等指标严重偏高的话, 可调低ACD：全血比例, 增加ACD输注速度。

3.5.2 压疮 加用海绵垫或气垫床, 保持床褥松软。细胞分离过程中, 在臀部加用枕头, 协助其支撑抬高臀部, 可局部按摩, 避免骨隆突处长时间受压, 促进局部血液循环, 保持床单平整、干燥、无屑。

3.6 采血后的护理

3.6.1 终产品的护理 采血后立即将终产品分离, 填好细胞产品单, 并由中心实验室人员送到实验室, 全过程置于保温箱中。

3.6.2 健康宣教 告知患者回输的时间(大约2个星期), 让患者有心理准备, 同时做好心理护理。耐心向其介绍培养的过程、方法和疗效, 介绍成功的病例, 以增加患者治疗的信心。3.7 回输的护理

3.7.1 护理 细胞制备好后由中心实验员送到病房, 护士应持回输单与实验员核对科室、患者姓名、住院号、床号、细胞数量等, 确保准确无误。回输时严格执行无菌操作原则,保证静脉通畅, 确保30 min输完, 回输完后用生理盐水冲管,必要时回输期间进行心电监护。

3.7.2 回输的健康宣教 向患者讲解回输的过程、方法及有关注意事项, 宣教重点放在如何使患者配合回输, 以保证回输的顺利进行。在治疗中护患之间建立充分的认识和了解,建立共同参与型的护患关系模式, 充分调动患者的主观能动性, 增强治疗效果。

3. 8 回输后不良反应的观察及护理

3. 8.1 寒战、发热 为最常见的反应, 常发生在回输完后的3～5个小时, 本科有12例患者回输完3 h后出现寒战, 有9例回输后1 d出现发热。出现寒战的患者应给予保暖, 发热患者根据发热的程度给予物理降温或遵医嘱药物降温, 超过5 h的患者, 应遵医嘱肌内注射异丙嗪25 mg等处理后症状消失。

3. 8.2 头晕、乏力 有6例患者主诉头晕。保证室内空气流通, 安慰患者, 指导其深呼吸, 经卧床休息后缓解。若症状严重(胸闷伴呼吸困难)可用泼尼松或地塞米松进行对症处理。

4 出院前的健康宣教

4.1 如患者需要反复多次回输, 必须告知患者下次回输的时间, 并提前1 d办好入院手续, 做好回输前的各项检查工作,如心电图、抽血检查血常规、肝功能, 同时科室要做好床位安排工作, 确保患者下一次的回输顺利进行［3,4］。

4.2 嘱患者1个月后复查：血常规、淋巴细胞免疫分析和肿瘤标志物, 以及肿瘤抗体检测、KPS评分。

5 小结

自体免疫细胞治疗, 是一种安全有效的肿瘤治疗手段。在护理上, 首先做好患者的心理护理。癌症患者在疾病的诊断、治疗和预后过程中经历着生理、心理、社会各方面不同程度的应激, 护士要加强对患者的心理疏导, 解除思想顾虑,使其树立战胜疾病的信心。其次是做好采血前、中、后的护理。关注治疗过程中可能发生的不良反应和并发症。重视患者主诉, 提高观察和判断能力, 保证治疗顺利进行。

在护理过程中应有意识地进行相关知识的健康宣教, 使得护理工作由单一的疾病护理向包括治疗、预防、保健、康复在内的全面整体护理跨越。应通过实施有针对性的健康教育, 高度配合医生的工作, 促进患者做好自我护理, 从而使患者顺利完成治疗过程, 取得较好的治疗效果, 让更多的患者受益于此治疗方法［5］。

［1］ Shen L, Evel-Kabler K, Strube R, et al. Silencing of SOCS1 enhances antigen presentation by dendritic cells and antigen-specific antitumor immunity. Nat Biotechnol.2004.22 (12):1546-1553.

［2］ 吴杏尧, 陈英梅, 伍丽虹, 等.CIK细胞肝动脉回输治疗原发性肝细胞癌患者的护理.护理研究.2007.21(4):972-973.

［3］ 赵华, 刘晓英, 郭玉琳.癌症病人健康信息需求研究进展.护理研究.2006.20(5):1317.

［4］ 王华, 杨惠兰.晚期癌症病人家属心理感受及需求的调查分析.护理研究.2006.20(1):214.

［5］ 冯伟嫦, 黄中英, 邵双玲.月中瘤病人CIK细胞回输的护理.家庭护士.2007.5(7):17.

210011 南京医科大学第二附属医院生物治疗中心（陶立翠 吕家梅 段安琪 王亚媛 刘玲 张国平 王志梁）,老年医学科(陶立翠 吕家梅 鲁翔)