经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的护理体会

黄炳琴

肾结石是临床常见泌尿系统疾病, 传统开放手术治疗对患者机体创伤较大, 同时患者肾脏会出现不同程度损伤；经皮肾镜气压弹道超声碎石术作为新型微创手术, 能够有效清除结石, 同时术后创伤小, 在临床推广使用。然而术后存在的腹腔脏器损伤、感染、继发性出血、尿漏等并发症会延迟患者康复［1］, 因此在临床治疗同时给予患者优质护理对于患者康复有着重要的临床意义, 对河南省驻马店市中心医院泌尿一科收治的76例肾结石患者进行分组研究, 具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年5月～2012年5月收治的76例肾结石患者, 男39例, 女37例, 年龄20～75岁, 平均年龄(49.65±5.22)岁, 在患者入院后根据患者临床症状及体征, 结合MRI及腹部CT等检查, 根据WHO相关诊断标准对患者进行确诊。其中左侧40例, 右侧36例, 单发结石56例, 多发结石20例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为38例, 两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义, P>0.05, 可进行比较。

1.2 方法 患者均采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗,术后常规置管引流。术后给予参考组患者常规护理干预, 观察组患者则在术前、术中及术后接受系统护理干预, 具体报告如下。

1.2.1 术前护理 ①心理干预, 由于对手术不了解, 而长期泌尿系统疾病使患者承受较大生理痛苦, 因此患者多存在恐惧、焦虑等心理情绪, 这就要求医护人员与患者进行充分的交流与沟通, 将手术方法、效果等告知患者, 可采用影像资料宣传等使患者了解手术方式、操作流程及手术效果等。②术前准备, 为保证手术顺利进行, 减少术中差错的出现,医护人员术前要对所需使用器械、药物等进行观察, 将所有器械进行高压蒸汽灭菌处理, 同时手术操作时采用一次性无菌保护套, 为手术无菌操作提供准备［2］。

1.2.2 术中准备 ①在对患者实施麻醉时, 为保证麻醉顺利进行, 通畅补液, 护理人员要协助麻醉师帮助患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉。麻醉完成后辅助患者采取截石位, 经膀胱镜对患侧输尿管进行逆行插管, 之后改取俯卧位, 在体位更换时, 医护人员动作轻柔, 避免牵拉。在截石位时, 医护人员要在腿架上垫置软垫, 同时可将腿部套上棉腿套, 避免腓总神经及胴窝血管受到损伤。患者取俯卧位时, 可将患侧肾部位垫高15°, 同时对呼吸其情况进行观察, 保证患者呼吸通畅, 避免肢体及外界对腹部、胸部的压迫。②术前准确连接碎石装置、摄影显象监视系统、灌注泵管道等, 同时对仪器进行测试, 保证仪器可正常工作；将仪器摆放至方便医生操作位置, 减少仪器移动时浪费的时间。③在医生建立皮肾通道时, 医护人员要充分配合, 准确传递医生需要的穿刺针、尖刀片等, 成功穿刺后将斑马导丝传递, 同时在穿刺时加强对患者基本生命体征的观察, 及时发现意外情况。④将肾镜与冷光源光纤、灌注管道及摄像头等与肾镜连接, 碎石操作前, 将碎石手柄及碎石撞针等提前备好, 同时协助医生进行取石、碎石；碎石过程中, 加强对患者引流液及尿液的观察, 对于出现的意外情况立即告知主治医生；手术完成后将肾造瘘管及双J管常规置入。

1.2.3 术后护理 ①手术完成后加强对患者血氧饱和度、呼吸、心电监护等的观察, 观察是否有气胸现象的出现。②术后搬运患者时, 医护人员要动作轻柔, 同时要安抚患者焦虑情绪, 避免混乱状况下对患者的碰撞, 同时保证患者充分休息；对于苏醒延迟患者, 医护人员要对患者家属进行必要的解释, 避免家属对患者的碰触, 从而避免误吸等不良事件的出现。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者手术均顺利进行, 未出现中转开放手术患者,观察组患者术后出现1例尿漏、1例感染患者, 并发症发生率为5.3%；参考组患者术后出现6例继发性出血、3例感染、2例尿漏患者, 并发症发生率为28.9%, 数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 观察组患者平均住院时间为(6.32±3.88)d, 参考组患者平均住院时间为(14.33±4.16)d, 两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

经皮肾镜气压探讨超声碎石能够有效治疗复杂性肾结石, 然而手术操作过程较为复杂, 同时手术流程较为繁琐,这就要求医护人员在对术中加强与医生的配合, 实现二者的良好配合, 从而促进手术的顺利进行, 缩短手术时间, 减少术中切口暴露时间过长导致的感染等现象的发生［3］, 促进患者康复。本次研究中在碎石术围术期给予患者系统护理干预,观察组患者术后并发症发生率明显小于参考组(P<0.05), 观察组患者住院时间亦明显短于参考组(P<0.05), 差异有统计学意义, 由此可见, 在经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石围术期给予患者优质护理干预, 对于减少术后并发症发生,促进患者康复, 缩短患者住院时间有着显著效果, 值得推广。

［1］ 韩海.多发性多部位肾结石的体外冲击波碎石后加用经皮肾穿刺造瘘取石.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(8):272.

［2］ 席兰.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理体会.齐鲁护理杂志, 2010 , 11(2):105.

［3］ 李福宣.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石及护理配合.实用医院临床杂志, 2009, 6(5):100.