从任督二脉治疗慢性再生障碍性贫血

刘志强 夏小军 刘志强 刘长斌

（1甘肃中医学院，兰州730000；2甘肃省庆阳市中医医院，庆阳745000）

从任督二脉治疗慢性再生障碍性贫血

刘志强1夏小军2*刘志强2刘长斌1

（1甘肃中医学院，兰州730000；2甘肃省庆阳市中医医院，庆阳745000）

慢性再障是由于多种原因导致的一种全血细胞减少、骨髓造血衰竭性疾病，以出血、血亏、易感染邪毒为主要临床特征，历代医家多从脾肾论治。笔者试从任、督二脉进行论治，采用调补任督，补益肝肾之法，以为其临床治疗提供一种新途径。

任脉；督脉；慢性再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（简称再障），是由于物理、化学、免疫等因素引起骨髓造血干细胞及造血微环境破坏，以全血细胞减少、骨髓造血功能衰竭为特征的临床综合征，属于中医“髓劳”、“虚劳”、“血虚”等范畴。中医理论认为，其发病主要是由于肝、脾、肾脏器功能障碍，气血生化无源，精气衰竭；或因有毒药物及理化因素侵袭，邪毒郁阻，新血不生而成，临床分为急性与慢性两型，其中以慢性再障最为多见。历代医家治疗慢性再障治疗主要从补益脾肾入手，多获良效。笔者试从任、督二脉论治慢性再障，以为其中医临床治疗开辟一条新途径。

1 血的生理病理

《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《素问·五藏生成》篇“人卧血归于肝”。《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流行，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”血是在心气的推动下，由水谷精微中精粹部分转化而成。脏腑如肝能藏血，故称为“血海”，可按人体生理需要量调节血量，人体安静血归于肝，以备不时之需；肝气疏泄可以调畅血行而不壅塞。脾主运化，将水谷精微上输于心肺，“奉心化赤”而为血，且可以统摄血液使之循脉而行；肺气宣降使之布达于百脉。清代张璐《张氏医通》云：“精不泄，归精于肝而化清血。”肾者主蛰，为“封藏之本”，藏精，主骨生髓，肾精在肝肾气推动下化血以补血之消耗，后天血之化生与肝肾亦关系密切。从上可见，血之生成与五脏诚有莫大关系。亦如《景岳全书·血证》所云：“血者，水谷之精也，源源而来，而实生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，而灌溉于一身。”

由此可见，血乃在心气推动下循行于脉道中之赤色液体，由营气和津液组成，其内注于五脏六腑，外滋于四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨，具有营养和滋润之功，为构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

2 任督二脉的生理和病理

经络、联系脏腑、体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。经络将人体五脏六腑、四肢百骸连缀为一整体，主要由十二正经和奇经八脉，以及其附属于十二经脉的经别、经筋、皮部等构成。《素问·骨空论》云：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目。”《难经·二十八难》：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。”任脉与督脉皆属于奇经八脉，二者与冲脉皆起于胞中，同出“会阴”，称为“一源三岐”。任脉和督脉可以统帅、引导全身经脉气血循行、协调脏腑及经脉阴阳平衡。

任脉循行于胸腹正中，上抵颏部，通过经络与全身阴脉交会于膻中穴，妊养六经，调节全身阴气和精血，为阴脉之海。督脉循行于腰背头面正中，贯脊属肾，总督六阳经，调节全身阳气和真元之气，为“阴脉之海”。任脉行于身前，主一身之阴；督脉行于人身之后，主一身之阳。任督二脉交会于龈交穴，循环往复，周流不息，维持脏腑和经脉阴阳相对平衡。

任脉主治病症实证表现为疝气、带下、腹中结块；督脉主治病症实证表现为脊柱强痛，角弓反张。任督二脉所治实证多为奇经经脉不通，气血痹阻所致。元代罗天益《卫生宝鉴》云：“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履。奇经之脉，隶于肝肾为多。”清·叶天士《临证指南医案》亦云：“医当分经别络，肝肾下病，必留恋及奇经八脉，不知此旨，宜乎无功”。指出奇经与肝肾关系较为密切。任脉、督脉亏虚，人体十二经脉、五脏六腑皆失去气血阴阳的温煦濡养，肝肾亏耗，八脉空虚，精血耗竭，导致奇经虚损证，表现为遗精、不孕不育、腰背酸软、足踝浮肿、胎漏、内伤发热等阴虚内热证；日久阴损及阳，导致阳虚、阴阳两虚。对此，叶天士提出当采用“通”和“补”二法治疗［1］。

3 任督二脉与慢性再障的相关性

慢性再障主要表现为贫血、出血、全血细胞减少，且容易感染邪毒，以慢性病程为临床特征。其发病主要由于饮食失调，烦劳过度，或情志失调、感染邪毒等，影响五脏气血、阴阳，尤其是波及肾和骨髓，出现精血亏竭，而成虚劳气血亏虚之证。其病机重点是肝肾亏虚［2］。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·虚损痨痄源流》：“气虚者，肺脾二经虚也……血虚者，心肝二经虚。……而阳虚，阴虚，则又皆属肾。”十二经脉把五脏六腑产生的气血精微通过奇经八脉运送到奇恒之腑，化生为“元精”、“元气”，奇经八脉把“元精”、“元气”通过十二经脉输送到各脏腑［3］。以维持脏腑和经脉阴阳气血的相对平衡。慢性再障患者临床常见面色萎黄或苍白，眼睑、口唇、指甲淡白，疲乏无力，头晕心悸．腰酸膝软，或伴形寒肢冷，阳痿滑精，妇女闭经，大便溏薄，舌淡体胖，舌苔薄白，脉沉细或弱；或伴口干咽燥，手足心热，遗精便秘，皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、月经过多，舌淡少苔，脉细数或弦数，以及程度不等的发热等症状，均为肝肾亏损，精血枯竭，不能濡养脏腑百脉所致。

基于以上理论认识，吾师夏小军主任医师集二十余年临床经验，遵照“虚者补之”（《素问·三部九候论》），“劳者温之……损者益之”（《素问·至真要大论》）和“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”（《素问·阴阳应象大论》）的治疗原则，从肝肾同源、精血互化理论入手治疗慢性再障，提出以调补任督，补益肝肾为主的治疗思路，通过补益肝肾，使精血互化；研制出治疗慢性再障的再障滋补胶囊和再障温补胶囊［4］，临证再根据脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，灵活选择，应用于治疗慢性再障，取效明显。

肝肾精血阴阳俱不足，治宜补益，在补益肝肾精血的基础上，选用血肉有情之品填补精髓，兼以补肝肾，用药如紫河车、鹿角胶、龟板胶、阿胶、猪骨髓、牛骨髓、杜仲、川断、枸杞子等“通补奇经”。任督虚损，阴阳气血不足，补任脉之阴气不足，首选滋阴潜阳补肾之龟板或龟板胶，缘“龟体阴，走任脉”（《临证指南医案》）。亦如《本草衍义补遗》所云：“下甲补阴，主阴血不足……治劳倦四肢无力。”调补督脉之阳气不足，首选鹿角、鹿角霜、鹿角胶等温壮元阳之品，盖“鹿性阳，入督脉”；“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气。”（《临证指南医案》）亦如元代朱丹溪《本草衍义补遗》所云：“治虚劳，当以骨蒸药佐之，气虚加补气药，血虚加补血药。”

再障滋补胶囊主要用于治疗任督虚损，肝肾阴虚型再障，由二至丸（《医方集解》）、当归补血汤（《内外伤辨惑论》）、生脉散（《医学启源》）加味而成。方中熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草滋补肝肾；岷当归、红芪，养血益气，均为当地特产，其中红芪又名多序岩黄芪，性味甘温，功同黄芪，现代药理学研究其主要成分是黄芪多糖，能升高正常大鼠红细胞的比容，增加红细胞数；［5］人参、麦冬、五味子益气敛阴；鸡血藤、茜草补血活血，止血不留瘀；白术健脾益气，生山楂消食散瘀，使全方补而不滞；配入血肉有情之品龟板胶味甘性平，滋阴养血、益肾补心，紫河车味甘咸性温，养血益气，补肾填精。诸药合用，阳中求阴，则“阴得阳升而泉源不竭”，滋补肝肾、填精益髓、养血益气，精、气、神“三宝”并治。

再障温补胶囊主要用于治疗任督亏损，肾阳虚型再障，亦由当归补血汤加减而成。方中红芪、岷当归益气养血；人参、白术健脾益气，以气旺血生；菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、肉桂、熟地温补脾肾、填精养血；肉桂“通阴跷、督脉”（《得配本草》）；鸡血藤、茜草补血活血；山楂活血散瘀；鹿角胶味甘咸性温，益肝肾、填精血，《得配本草》“补阴中之阳道，通督脉之血舍”（《得配本草》）；阿胶味甘性平，补血止血，滋补肝肾之阴。诸药合用，阴中求阳，则“阳得阴助而泉源不竭”，共凑温补肾阳、生精益髓之效。以上二方分别选用鹿角胶、龟板胶作为主药，以峻补阴阳而化生精血，调补任督，使肝肾精血旺阳平和，疾病乃愈。

4 结语

任督二脉虽属奇经八脉，其与人体五脏六腑及气血阴阳息息相关，尤其是肝肾关系密切。慢性再障可归于叶天士所谓“奇经病”范畴，故可从从任督二脉进行论治，采用调补任督、补益肝肾法。以为其临床治疗慢性再障另一种新途径。

［1］严世芸．中医各家学说［M］．北京：中国中医药出版社，2005：336．

［2］吴以岭．络病学［M］．北京：中国中医药出版社，2006：299．

［3］刘保和．西溪书屋夜话录讲用与发挥［M］．北京：中国中医药出版社，2013：95．

［4］夏小军．夏小军医学文集［M］．兰州：甘肃科学技术出版社，2007：414-417．

［5］候家玉，方泰惠．中药药理学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：218．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.005

：1672-2779（2014）-06-0008-02

杨 杰 本文校对：徐国栋

2013-12-26）

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