穴位贴敷治疗化疗后便秘的护理※

魏秀玲 郑玉红

（首都医科大学附属北京中医医院，北京10010）

穴位贴敷治疗化疗后便秘的护理※

魏秀玲 郑玉红

（首都医科大学附属北京中医医院，北京10010）

目的 探讨中药穴位贴敷对化疗后便秘的预防作用。方法 通过对100例化疗后便秘患者采用穴位贴敷和健康宣教，便秘症状得到控制和治愈，总有效率98%。结论 穴位贴敷治疗化疗后便秘具有作用快、简便、经济、效果可靠，患者易于接受，适于临床应用。

穴位贴敷；化疗；便秘；护理

便秘是癌症化疗患者常见并发症之一，发病率约占15%，便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁、焦虑等［1］，临床上这一症状被医务人员所忽视，以致增加了患者的痛苦，影响了化疗的顺利进行。2011年10月至2012年10月，对100例癌症化疗患者采取化疗前一天给予穴位贴敷和健康宣教，以缓解患者便秘症状，经观察效果显著。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2012年10月收住北京中医医院肿瘤科的癌症化疗后便秘患者共100例，均为化疗前大便正常者及无肠道病变者，化疗后发生便秘者。便秘（constipation）是指排便困难或费力、排便不畅、便次太少、粪便干结且量少。正常人一般每周排便不少于3次，平均粪便量35～200g，粪便含水量在60%～80%。

1.2 治疗方法

1.2.1 贴敷药物组成 生大黄粉100g，厚朴粉100g，冰片研粉20g，调成糊状，取适量置于C型贴中。

1.2.2 贴敷方法 分别贴敷于神阙穴（脐中）和涌泉穴（足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处）。每天4-6h，连敷7天为一个疗程。

1.3 护理措施

1.3.1 健康宣教 化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副作用及防治措施，使患者有充分的思想准备，配合采取相应的防治措施，以减轻化疗的反应，使其保持良好的精神状态，积极配合治疗［2］。为了减轻药源性便秘的发生，还应对患者进行全面的观察和了解，掌握其用药的种类、剂量［3］，同时询问既往排便习惯，因人而异进行指导及护理干预。

1.3.2 适当活动 指导患者进行适当的体育活动，根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划，如太极拳、散步、练习气功等。卧床患者指导其进行腹部按摩，仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动，促进排便。

1.3.3 定时排便 指导患者每日早餐后排便，即使无便意也要定时蹲便，以养成定时排便的习惯。告知平时有便意时不能忍耐及克制。在输液或治疗中及其他不方便的时候出现便意时，护士为其创造良好的排便环境，协助进行排便。

1.3.4 饮食指导 指导患者进食清淡易消化饮食，少食多餐，多食含维生素A、C、E的新鲜蔬菜水果。适当进食有通便作用的食物如蜂蜜、芝麻、核桃等。同时增加食物品种，以增加患者食欲，鼓励多饮水，化疗患者饮水保证在2000～3000ml／日［4］，特别是告知每日清晨空腹饮温开水200ml。

1.3.5 心理干预 经常巡视患者，与其交流，减轻焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合化疗［5］。

2 结果

2.1 疗效判断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》，2d内排便1次，便质转润，排便通畅，短期无复发为显效；3 d内排便1次，便质转润，排便欠通畅为好转；症状无改善为无效。

2.2 疗效 100例患者经治疗后便秘症状缓解，显效80例，80%；好转18例，18%，无效2例，2%；总有效率：98%。

3 讨论

《神农本草经》中云：“大黄味苦寒，入脾、胃、大肠、肝、心包经，破瘕徵积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷（道），调中化食”［6］。药理学研究：大黄所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、分泌增加，使大肠内容物易于排出，从而达到泻下通便作用［7］。厚朴，味苦故有下气除满之功，凡食积停留大便秘结，气滞不通皆可使用，且有消除肠胀气作用［8］。冰片作为“引药”有“独行则势弱，佐使则有功”［9］的特点。

中医学认为，脐为先天之结蒂，后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，故神阙穴与脾、胃、肾的关系最为密切，刺激该穴，能通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑、泻热通便的作用。《黄帝内经》曰：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”因此，涌泉穴在人体养生、防病、治病、保健等各个方面显示出它的重要作用。穴位贴敷起到了穴位刺激、药物局部吸收双重作用，临床观察总有效率达100%，且给药途径便捷、起效快、经济、无不良作用。

中医理论认为，肿瘤患者使用化疗药物，可以杀死肿瘤细胞，达到祛除邪毒的目的，但易损伤人体正气，导致气血不足，下元亏损，肠失温润，传导无力；同时耗伤人体津液，致肠道失润，粪质干燥，从而导致便秘［10］。应用穴位贴敷加有效的健康宣教，能有效控制便秘发生，解除患者痛苦，提高其生活质量。

总之，采用穴位贴敷疗法及化疗宣教、适当活动、鼓励患者多饮水、采取合适的排便姿势等中医护理技术，能有效控制便秘发生，解除痛苦，提高生活质量，体现人文关怀，缓解患者家庭和社会压力，值得推广。

［1］毛君．癌症化疗患者便秘的护理［J］．中华中医药学刊，2007，25：148-149．

［2］杨淑英．癌症化疗患者便秘的护理干预［J］．中国实用医药，2010，5（28）：195-196．

［3］梁绮霞，陈志坚．精神药物致便秘的观察和护理［J］．实用护理杂志，1996，12（12）：539-541．

［4］朱美玉，陶敏，鲁汉英．膳食治疗肿瘤病人便秘的临床观察［J］．中华护理杂志，2001，36（6）：16．

［5］韩其萍．癌症化疗患者便秘的原因及护理对策［J］．哈尔滨医药，2010，30（3）：81．

［6］乔鸿儒，王海林，郭培鑫．临床方药精粹［M］．济南：山东科学技术出版社，2000：5．

［7］梁颂石．中药方剂学［M］．广州：广东科技出版社，1991：3．

［8］国家药典委员会．中华人民共和国药典［M］．北京化学工业出版社，2005：17，176．

［9］陈群．冰皮促透作用的研究进展［J］．时珍国医国药，2004，（9）：15．

［10］李敏．中医护理干预在预防癌症化疗所致便秘中的作用［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（24）：6-7．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.067

1672-2779（2014）-05-0110-02

苏 玲 本文校对：张 青

2013-11-16）

北京市科委课题［No：Z08050703080801］