自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用

王忠志,马志丹

(1.无锡美联臣医疗美容医院江苏无锡214000;2.武汉第161医院整形美容科湖北武汉43000)

自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用

王忠志1,马志丹2

(1.无锡美联臣医疗美容医院江苏无锡214000;2.武汉第161医院整形美容科湖北武汉43000)

面部老化,是机体和面、颈部的软、硬组织共同变化的结果,主要表现为:面部皮肤萎缩、面部凹陷、弹性减弱、皮肤松弛、出现皱纹等,其根本原因是由于人体深层组织结构下垂、面部脂肪组织减少、肌肉与附着区萎缩所导致.2012年12月~2014年6月,笔者医院采用自体脂肪颗粒注射移植法治疗22例女性面部老化患者,取得了满意疗效,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料:22例实施自体脂肪颗粒注射移植的患者来自门诊病例,均为女性.年龄28~65岁,平均为(43.5±2.1)岁.注射部位:颞部29例,额部8例,面部8例,睑颊沟4例,鼻唇沟2例.

1.2 治疗方法

1.2.1 自体脂肪颗粒采集:自体脂肪颗粒采用常规注射器进行抽吸,脂肪分布情况根据患者实际情况选择其大腿内侧或者腹部.在麻醉状态下,使用20ml注射器+3mm吸脂针来抽取脂肪,抽取完成后将下层血水排尽,用生理盐水冲洗干净,将清理好的脂肪置于纱布上,剔除其中纤维组织,将其置于1ml注射器中备用[1].

1.2.2 治疗方式:本组患者均为主动要求治疗者,治疗前均签署手术协议书,医师需与患者进行全面的沟通,告知其自体脂肪颗粒注射的注意事项与知识,让患者做好心理准备.排除标准:眉间纹、鱼尾纹等动力性皱纹者.注射时,要求患者取坐位,在患者面部标注好注射位置,常规消毒与麻醉,使用细长牙科针头与1ml注射器,根据患者凹陷与皱纹情况在相对隐蔽位置进针,皮面与针头角度保持在5°,使用针头进行反复穿刺,在松解形成隧道后使用6号泪道探针注射脂肪颗粒.睑颊沟与鼻唇沟在肌下层线与皮下层线进行注射;对于颞部凹陷、凹陷性瘢痕以及额纹,注射位置选择皮下层扇形与交叉注射,注射要缓慢均匀,直至患者凹陷与皱纹位置平复,完成注射后需进行按摩,防止脂肪颗粒溢出;对于额纹患者加用肉毒毒素,提升治疗效果[2].

1.3 疗效评价及标准:注射完成后,对患者随访1~12个月,疗效评价参考Pitman美容手术标准.完美:形体改善明显,没有并发症;良好:具有一定的形体改善和或可恢复的并发症;一般:较小的形体改善和或可恢复的并发症;较差:很少形体改善和或不宜恢复的并发症.本组将完美定为显著改善,良好定为部分改善,一般、较差定为无改善.

2 结果

2.1 治疗效果:22例患者共46处注射部位在注射完成后都得到了显著改善,1、2、3个月显著改善率分别为89.1%、68.3%、42.1%,6个月与12个月随访时,显著改善率分别为40.0%与34.5%,部分患者失访,自体脂肪颗粒注射移植效果统计见表1.典型病例治疗前后照片见图1~2.

表1 自体脂肪颗粒注射移植后不同时间疗效统计(处,%)

2.2 不良反应:本组患者在完成注射后均存在轻度疼痛、肿胀以及皮肤发红等不良反应,这些不良反应持续时间为1~3天,其中有2例患者出现两侧不对称情况,在调整注射剂量后,取得了满意疗效.还有1例患者颊沟注射位置发生轻度皮下结节.无1例患者出现皮肤感染、脂肪栓塞、血肿、脓肿等并发症.

图1 注射前,自体脂肪丰额、颞部及苹果肌(a.正面照;b.左侧面照;c.左侧前面照;d.右侧面照;e.右侧前面照)

图2 术后(a.正面照;b.左侧面照;c.左侧前面照;d.右侧面照;e.右侧前面照))

3 讨论

在传统模式下,对于面部老化患者,可采取面部除皱术进行治疗,该治疗措施可以很好地改善切口附近位置的老化效果,但是难以改善患者面中部老化情况,在鼻唇沟、眶周老化因素的影响下,患者常常会出现继发老化情况.采用自体脂肪颗粒注射移植法能够有效提升患者皮下胶原含量,令患者的毛孔大小、真皮厚度、皮肤柔软度、皮肤纹理、皮肤颜色与瘢痕质地都得到了一定程度的改善[3].

自体脂肪颗粒注射主要注射于患者皮肤层与肌下层,能够有效改善患者的面部皱纹与皮肤凹陷情况,使用6号探针进行注射能够让脂肪粒的分布变得更加均匀,防止堵塞情况的发生.本组患者在采用该种注射方式时,仅有几例患者出现轻度不适,在注射完成后,不适感得到显著改善.本组研究结果显示,22例患者46处注射部位在注射完成后都得到了显著改善,1、2、3月显著改善率分别为89.1%、68.3%、42.1%,6个月与12个月随访时,显著改善率分别为40.0%与34.5%,疗效满意.

在注射剂量方面,自体脂肪颗粒不需要进行过量注射,若出现部分吸收或者注射不足的情况可重复注射,注射剂量要少于上次注射量,该种治疗方法能够显著弥补肉毒毒素只针对动力性皱纹的不足,将两者联合使用可取得更好的治疗效果.本组22例患者中,有2例患者联合应用肉毒毒素,改善效果更加理想[4].

在不良反应的发生方面,自体脂肪颗粒注射的发生率很低,常见的有血肿、脂肪吸收、感染、脂肪液化以及硬化,若注射不当,很容易导致皮肤质地发生改变、两侧不对称,还会形成肉芽与结节,本组22例患者中,在完成注射后均存在轻度疼痛、肿胀以及皮肤发红等不良反应,持续时间为1~3天,其中有2例出现两侧不对称情况,在调整注射剂量后,取得了满意的疗效.还有1例患者颊沟注射位置发生轻度皮下结节,除此之外,无1例患者出现皮肤感染、脂肪栓塞、血肿、脓肿等并发症.

总之,将自体脂肪颗粒注射移植法应用于面部皮肤老化中可以取得明显的美容效果,且不良反应发生率低,适合临床推广应用.

[1]石蕾,章庆国,谢洋春,等.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化手术中的应用[J].中国美容医学,2008,13(5):421-422.

[2]谢芸,李青峰,郑丹宁.半面萎缩的自体脂肪颗粒移植治疗[J].中国修复重建外科杂志,2007,11(12):152-153.

[3]潘卫峰.双平面多隧道自体颗粒脂肪移植在额颞部凹陷中的临床应用[J].中国美容医学,2010,24(4):219-220.

[4]谢艾玲,刘晓静,王辉,等.脂肪再平衡术矫治58例面部老化的疗效分析[J].第三军医大学学报,2010,17(10):136-137.

编辑/李阳利

2014-08-04

2014-10-30