社区全科医生慢病管理在防治糖尿病中的价值研究

廖彬

东莞市东坑镇社区卫生服务中心,广东东莞 523450

社区全科医生慢病管理在防治糖尿病中的价值研究

廖彬

东莞市东坑镇社区卫生服务中心,广东东莞 523450

目的探讨研究社区全科医生慢性非传染性疾病管理在防治糖尿病中的应用价值。方法随机选取2011年3月—2013年12月某社区确诊糖尿病患者及门诊糖尿病患者各67例，对两组患者分别进行治疗管理，对社区糖尿病患者给予社区慢病管理治疗方法，对门诊糖尿病患者给予常规管理治疗方法，观察并记录两组患者经过6个月治疗管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及甘油三酯等生化指标，对比两组数据。结果6个月后社区组在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及甘油三酯等生化指标明显优于门诊组，P<0.05，差异有统计学意义。结论通过社区全科医生慢病管理的糖尿病患者的治疗效果更好，更能降低并发症的发生率，是社区中防治糖尿病的简单、有效的方法，更值得推广。

全科医生；社区慢病规范化管理；糖尿病

糖尿病为慢性进行性疾病，是胰岛素分泌作用缺陷引起多器官系统损伤的代谢性疾病，特征性变化为血糖水平升高。随着生活水平的提高，糖尿病给人类带来的对健康的影响日益增加，经济负担也日渐加重。通过社区全科医生慢性非传染性疾病规范化管理防治糖尿病可以减轻患者及医院的负担，是未来防治糖尿病的发展重点及研究方向，为探讨研究社区全科医生慢性非传染性疾病管理在防治糖尿病中的应用价值。随机选取2011年3月—2013年12月某社区确诊糖尿病患者及门诊糖尿病患者各67例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取社区确诊糖尿病患者及门诊糖尿病患者各67例，

社区组男性30例，女性37例，年龄36～89岁，平均65.6岁；门诊组男性41例，女性26例，年龄40～83岁，平均63.7岁。两组患者接受治疗管理前空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及甘油三酯等生化指标无明显统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

分别对两组患者进行治疗管理，对社区糖尿病患者给予社区慢病管理治疗方法，对门诊糖尿病患者给予常规管理治疗方法，观察并记录两组患者经过6个月治疗管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及甘油三酯等生化指标，对比两组数据。

1.3 慢病管理方法

①健康教育由社区全科医生组织每月一次健康讲座，使病人树立健康意识，养成良好的生活方式，经常性电话随访，解答患者在治疗过程中产生的疑惑，指导患者用药，关注患者以防出现心理问题。

②饮食习惯由社区医生对每位患者根据其自身体重及生活习惯制定其个性化食谱，计算其每日所需能量，合理安排其饮食。定期记录患者膳食情况，根据实际情况调整。

③运动锻炼根据每位患者的个人情况指定安全、有效的有氧运动方式，如慢跑、太极拳、广场舞、自行车、做适当的家务等。要求患者每周运动3～5次，记录运动时最高心率，根据患者实际情况调整运动强度。

④定时监测通过社区监测设备，对患者生化指标进行监测，时间分别为每周监测空腹血糖及餐后2 h血糖，每2～3个月监测糖化血红蛋白，治疗6个月后检查所有生化指标进行观察。

⑤药物治疗利用常规治疗糖尿病药物对两组患者进行治疗，规定用法及剂量，6个月连续治疗，不更换降糖药，观察患者病情变化情况。

1.4 评判标准

患者所有监测指标根据最新临床参考值进行分析：空腹血糖3.90～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%，胆固醇3.12～5.46 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L。正常值范围内为控制理想，超出正常范围或出现并发症为控制不达标。

1.5 统计方法

数据的分析采用的是SPSS 18.0统计学软件进行结果的处理以及统计学分析，两组之间的数据对比采用检验，检验指标为0.05。

2 结果

经过6个月的管理治疗方法，社区组在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及甘油三酯等生化指标均明显优于门诊组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后生化指标对比

3 讨论

糖尿病的主要危险因素为高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、吸烟、肥胖等，综合性治疗方式则为健康教育、饮食习惯、运动锻炼、定时监测及药物治疗几方面。随着生活水平的提高及我国逐渐进入人口老龄化社会，我国糖尿病患者人数逐年上升，社区医疗慢病管理工作已将糖尿病的防治列为重要内容。通过慢病管理模式的应用，社区全科医生能够与糖尿病患者面对面的交流，更全面的了解患者的信息，更方便的对患者进行健康指导，指导患者饮食。体重是影响糖尿病患者康复的重要因素之一，因此，对糖尿病患者进行饮食控制及运动锻炼，可以监测患者每天摄入的能量与消耗的能量，利用科学的方式使患者减轻体重，辅助疾病的治疗。同时，定期指导患者正确服药及监测患者生化指标水平使全科医生能够更清楚的知道患者当时的情况，及时、正确的调整对患者的处理。

从该组研究中可以发现，经过社区全科医生慢病管理的糖尿病患者在治疗6个月后的在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及甘油三酯等生化指标上明显优于门诊糖尿病患者，社区慢病管理的糖尿病患者发生并发症的几率也明显低于门诊糖尿病患者。

通过社区全科医生慢病管理的糖尿病患者的治疗效果更好，更能降低并发症的发生率，是社区中防治糖尿病的简单、有效的方法，更值得推广。

[1]王彩玲.糖尿病的社区防治[J].求医问药，2013，11（2）：753.

[2]宋雪琴，梁健，吴德仁.糖尿病的社区防治进展[J].预防医学论坛，2013，19（4）：294-296.

[3]刘春艳，许春双.社区慢性非传染疾病的预防及其管理措施[J].中国公共卫生管理，2014，30（2）：242-243.

[4]黄明燕，钟庭彬.健康管理服务在慢性非传染疾病防控中的作用[J].基层医学论坛，2014，18（10）：1250-1251.

[5]王长青.286例糖尿病社区防治体会[J].中外医学研究，2013，11（1）：118-119.

[6]曾文娟，曾金生，王伟民，等.慢性非传染性疾病社区防治康复管理效果评价[J].华南预防医学，2013，39（4）：69-71.

Study on the Value of Community General Practitioner Chronic Disease Management for the Prevention and Treatment of Diabetes

LIAO Bin
Dongguan Dongkeng Town Community Health Service Center,Dongguan,Guangdong Province,523450,China

ObjectiveTo study the value of community general practitioner chronic non-communicable diseases management for the prevention and treatment of diabetes.Methods67 cases with confirmed diabetes in the community and 67 outpatients with diabetes were randomly selected and given the treatment and management respectively.The community diabetic patients were given the community chronic disease management and treatment,while the outpatients with diabetes were given the conventional management and treatment.The biochemical indicators such as fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,cholesterol,triglyceride and so on of the two groups after 6-month treatment and management were observed,recorded and compared.ResultsAfter 6 months of treatment and management,the biochemical indicators such as fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,cholesterol,triglyceride and so on of the community group were significantly better than those of the outpatient group,the differences were statistically significant,P<0.05.ConclusionCommunity general practitioner chronic disease management is a simple and effective method for preventing and treating diabetes in the community,it can achieve better treatment effect with lower incidence of complications,and is more worthy of promotion.

General practitioner;Community chronic disease standardized management;Diabetes

R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0001-02

2014-05-16）