贵州省某院重性精神病患者住院费用结构分析

申理+童亦滨+黄文湧

[摘要] 目的 掌握我省省级精神病院的重性精神病患者住院费用构成情况，为医院和政府管理部门制定和健全重精患者医保政策、降低患者负担提供依据。方法 对87例重精患者的住院费用、住院时间、医保状况等进行调查，调查结果采用单因素分析。 结果 重精患者在省级专科医院住院时间相对较短，但花费高，相当一部分未纳入医保。结论 重性精神病患病周期长，治愈率低，住院时间长，患者医疗负担沉重，需要政府和社会加强保障，提供各方面关爱措施。

[关键词] 重性精神病；住院费用；结构；建议

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0119-03

Analysis of hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in No.2 Hospital of Guizhou province

SHEN Li TONG Yibin HUANG Wenyong

School of Public Health， Guiyang Medical University， Guiyang 550000， China

[Abstract] Objective To master the hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in provincial mental hospital of our province， in order to establish and improve the health insurance policy for hospital and government， and provide basis for patients to reduce their burden. Methods The hospitalization expenses， hospital stays and health insurance of 87 patients with severe mental illness were investigated and analyzed by single factor analysis. Results The hospital stays of patients with severe mental illness in provincial specialized hospital was relatively short， but the expenses was high， and a considerable part of expenditure was not included in the health insurance. Conclusion The ill cycle of severe mental illness is long， the cure rate is low， the hospital stays is long， and the patients have a heavy medical burden， so they need the help of the government and society to strengthen security， and provide all aspects of care.

[Key words] Severe mental illness； Hospitalization expenses； Structure； Advice

重性精神病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等，长期患病会严重损害患者的社会功能。重性精神病因易复发、致残率高，给社会和患者家庭带来非常沉重的负担[1]。贵州省第二人民医院是贵州省唯一一所省级精神病专科医院，笔者通过对 2013年3月87例出院的重性精神病患者住院费用进行分析，了解该院重性精神疾病患者住院费用的构成情况，为医院和政府部门制定和健全重性精神病患者医保政策、降低患者负担提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象选择2013年3月出院的重性精神病患者，共87例。患者必须符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）关于精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞六种重性精神病的诊断标准。排除药物滥用者、物质依赖者及伴有其他严重疾病、与重性精神病造成的花费不易区分者。

1.2调查方法

采用自行设计的调查表，通过查阅住院病案首页和医院财务部门，对87例重性精神疾病患者住院费用和年龄、户口、住院天数等相关因素进行调查。

1.3统计方法

资料收集后使用Epidata和SPSS13.0进行数据统计和处理。对年龄、性别、户口、住院天数、费用构成、医保类别进行统计描述。对性别和户口对住院费费用的影响进行两独立样本t检验。

2结果

2.1按年龄分析

由表1可见，年龄在 18～50岁的重性精神病患者较多，占85%， 说明这个年龄段是重性精神病发病高峰期，其中18～30岁年龄段占46%，说明我省的重性精神病患者有年轻化趋势，也说明患者意识提高，能够较早主动寻求治疗。0～17岁患者和51～60岁患者的住院费用低于平均住院费用。年龄超过51岁，患者数量骤减，说明重性精神病患者的生存期比普通人群短。住院费用方面，60岁以上患者住院费用远高于平均费用，说明重性精神病病程长，就诊时间越晚，病情越严重，治愈率越低（表1）。endprint

表1 精神病患者年龄与住院费用关系分析

2.2按性别分析

由表2可见，男性与女性患者人数无差别。对住院费用进行两独立样本t检验，t=1.67，男女性别间住院费用无差异（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性别与住院费用关系分析

2.3按户口分析

由表3可见，重性精神病患者中，农村户口人数明显大于城镇户口。对住院费用进行两独立样本t检验，t=0.83，城镇与农村户口间住院费用无差异（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者户口与住院费用关系分析

2.4按住院天数分析

由表4可见，重性精神病患者大多数住院时间在1个月之内，住院超过75 d的人数少，但是住院费用高 （平均高于3.6万 ），同时，住院费用随着时间的增加而增加，每月约增加8000～10000元。这与贵州省医疗环境有关，作为贵州省唯一一所省级精神病专科医院，患者多，床位少，费用高，因此在很大程度上刺激了床位周转率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天数与住院费用的关系分析

2.5按费用构成分析

重性精神病患者每床日费用较其他疾病略低，约为413.78元。其中床位费和护理费最低，分别为26.16元和31.28元，检查费为98.97元。治疗费和药品费最高，分别为119.59元和105.91元，这与物价和药品费用上涨、新的治疗技术的运用及人力资源费用上涨等因素有关。但是平均住院日数比市级和县级医院少，这得益于新药的开发、新的治疗手段的开展、社区康复机构的逐渐完善、患者治病意识的提高和新的医疗保险制度的实施（表5）。

表5 精神病患者收费项目与住院费用关系分析

2.6按医保类别分析

新农合患者所占比例最大，为65.5%，其次为自费病人，占19.5%，省/市医保患者占14.9%。自费患者所占比例较高与患者职业有较大关系，目前重性精神疾病患者有年轻化趋势，且很多无业或在校学生，尚未纳入当地医保报销范围（表6）。

表6 精神病患者医保类别构成

3讨论

精神病发病有年轻化趋势，说明患者意识提高，能够较早主动寻求治疗，因此医院应与疾控部门加强信息沟通，结合目前在全国开展的重性精神病患者排查工作，积极发现患者，做到早发现、早治疗、早管理。

重精患者年龄集中在18～50岁，这正是一个人对家庭、对社会贡献最大的时候，因此，患者劳动能力的损失对其家庭造成沉重的负担，并因此致使许多家庭致贫，成为弱势群体[2，3]。政府对重性精神病患者群体必须给予照顾、补贴，如减免住院费、提高医保报销比例、加强民政、残联、社会公益组织对其帮助和支持，同时大力宣传精神卫生知识，开展精神病防治科普教育，提高对重性精神病的认识，减少对重性精神病患者的歧视等[4]。

住院天数对住院费用的影响最大，住院时间越长，医疗费用越高。缩短住院天数一方面可以直接减少医疗花费，减轻患者的疾病负担，同时还可以提高医疗服务的社会效益和卫生资源的利用效率，提高医院的经济效益[5，6]。

患者住院费用构成中，床位费、检查费等虽然所占比例较低，但大部分属于自费范畴。医保政策应适当扩大对专科医院合理收费项目如会诊费、政策允许增加的同标准床位费、救护车接送患者费、取暖费、降温费及临床常用的价格很低的一些药品费用等的认可范围，社保部门应进一步降低医保报销门槛，提高实际报销比例，放大医保基金保障效用[7]。同时尽快将尚未纳入医保的患者纳入医保， 实行大病保险，减轻医保患者个人负担[8]。

[参考文献]

[1] 黄伟震，班瑞益. 精神病人住院费用结构分析及相应对策[J]. 中国卫生资源，1999，2（2）：21.

[2] 梁小云，徐晓新，张秀兰. 非公立医疗机构2007-2011年生存发展趋势分析及建议[J]. 中国卫生经济，2013， 32（5）：11-13.

[3] 黄伟震，班瑞益. 精神病医院高额住院费用原因与降低收费对策[J]. 中国卫生质量管理，1998，3（5）：38.

[4] 娄振春，吴锐源. 3952例精神病患者住院费用调查分析[J]. 卫生经济研究，2009，1（8）：49.

[5] 张庚. 对住院医保精神病人欠费原因的调查与分析[J]. 卫生经济研究，2005，7（22）：28.

[6] 纪建军. 精神病患者医疗经济负担分析研究[J]. 中国当代医药，2012，17（22）：199-200.

[7] 吴维民，杨秀玲，张莉，等. 医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究[J]. 中国卫生经济，2013，32（5）： 46-49.

[8] 田孝. 适当调整基本医疗保险政策，降低精神病人住院费用负担[J]. 中国医院统计，2006，l3（1）：55.

（收稿日期：2013-11-01）endprint

表1 精神病患者年龄与住院费用关系分析

2.2按性别分析

由表2可见，男性与女性患者人数无差别。对住院费用进行两独立样本t检验，t=1.67，男女性别间住院费用无差异（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性别与住院费用关系分析

2.3按户口分析

由表3可见，重性精神病患者中，农村户口人数明显大于城镇户口。对住院费用进行两独立样本t检验，t=0.83，城镇与农村户口间住院费用无差异（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者户口与住院费用关系分析

2.4按住院天数分析

由表4可见，重性精神病患者大多数住院时间在1个月之内，住院超过75 d的人数少，但是住院费用高 （平均高于3.6万 ），同时，住院费用随着时间的增加而增加，每月约增加8000～10000元。这与贵州省医疗环境有关，作为贵州省唯一一所省级精神病专科医院，患者多，床位少，费用高，因此在很大程度上刺激了床位周转率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天数与住院费用的关系分析

2.5按费用构成分析

重性精神病患者每床日费用较其他疾病略低，约为413.78元。其中床位费和护理费最低，分别为26.16元和31.28元，检查费为98.97元。治疗费和药品费最高，分别为119.59元和105.91元，这与物价和药品费用上涨、新的治疗技术的运用及人力资源费用上涨等因素有关。但是平均住院日数比市级和县级医院少，这得益于新药的开发、新的治疗手段的开展、社区康复机构的逐渐完善、患者治病意识的提高和新的医疗保险制度的实施（表5）。

表5 精神病患者收费项目与住院费用关系分析

2.6按医保类别分析

新农合患者所占比例最大，为65.5%，其次为自费病人，占19.5%，省/市医保患者占14.9%。自费患者所占比例较高与患者职业有较大关系，目前重性精神疾病患者有年轻化趋势，且很多无业或在校学生，尚未纳入当地医保报销范围（表6）。

表6 精神病患者医保类别构成

3讨论

精神病发病有年轻化趋势，说明患者意识提高，能够较早主动寻求治疗，因此医院应与疾控部门加强信息沟通，结合目前在全国开展的重性精神病患者排查工作，积极发现患者，做到早发现、早治疗、早管理。

重精患者年龄集中在18～50岁，这正是一个人对家庭、对社会贡献最大的时候，因此，患者劳动能力的损失对其家庭造成沉重的负担，并因此致使许多家庭致贫，成为弱势群体[2，3]。政府对重性精神病患者群体必须给予照顾、补贴，如减免住院费、提高医保报销比例、加强民政、残联、社会公益组织对其帮助和支持，同时大力宣传精神卫生知识，开展精神病防治科普教育，提高对重性精神病的认识，减少对重性精神病患者的歧视等[4]。

住院天数对住院费用的影响最大，住院时间越长，医疗费用越高。缩短住院天数一方面可以直接减少医疗花费，减轻患者的疾病负担，同时还可以提高医疗服务的社会效益和卫生资源的利用效率，提高医院的经济效益[5，6]。

患者住院费用构成中，床位费、检查费等虽然所占比例较低，但大部分属于自费范畴。医保政策应适当扩大对专科医院合理收费项目如会诊费、政策允许增加的同标准床位费、救护车接送患者费、取暖费、降温费及临床常用的价格很低的一些药品费用等的认可范围，社保部门应进一步降低医保报销门槛，提高实际报销比例，放大医保基金保障效用[7]。同时尽快将尚未纳入医保的患者纳入医保， 实行大病保险，减轻医保患者个人负担[8]。

[参考文献]

[1] 黄伟震，班瑞益. 精神病人住院费用结构分析及相应对策[J]. 中国卫生资源，1999，2（2）：21.

[2] 梁小云，徐晓新，张秀兰. 非公立医疗机构2007-2011年生存发展趋势分析及建议[J]. 中国卫生经济，2013， 32（5）：11-13.

[3] 黄伟震，班瑞益. 精神病医院高额住院费用原因与降低收费对策[J]. 中国卫生质量管理，1998，3（5）：38.

[4] 娄振春，吴锐源. 3952例精神病患者住院费用调查分析[J]. 卫生经济研究，2009，1（8）：49.

[5] 张庚. 对住院医保精神病人欠费原因的调查与分析[J]. 卫生经济研究，2005，7（22）：28.

[6] 纪建军. 精神病患者医疗经济负担分析研究[J]. 中国当代医药，2012，17（22）：199-200.

[7] 吴维民，杨秀玲，张莉，等. 医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究[J]. 中国卫生经济，2013，32（5）： 46-49.

[8] 田孝. 适当调整基本医疗保险政策，降低精神病人住院费用负担[J]. 中国医院统计，2006，l3（1）：55.

（收稿日期：2013-11-01）endprint

表1 精神病患者年龄与住院费用关系分析

2.2按性别分析

由表2可见，男性与女性患者人数无差别。对住院费用进行两独立样本t检验，t=1.67，男女性别间住院费用无差异（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性别与住院费用关系分析

2.3按户口分析

由表3可见，重性精神病患者中，农村户口人数明显大于城镇户口。对住院费用进行两独立样本t检验，t=0.83，城镇与农村户口间住院费用无差异（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者户口与住院费用关系分析

2.4按住院天数分析

由表4可见，重性精神病患者大多数住院时间在1个月之内，住院超过75 d的人数少，但是住院费用高 （平均高于3.6万 ），同时，住院费用随着时间的增加而增加，每月约增加8000～10000元。这与贵州省医疗环境有关，作为贵州省唯一一所省级精神病专科医院，患者多，床位少，费用高，因此在很大程度上刺激了床位周转率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天数与住院费用的关系分析

2.5按费用构成分析

重性精神病患者每床日费用较其他疾病略低，约为413.78元。其中床位费和护理费最低，分别为26.16元和31.28元，检查费为98.97元。治疗费和药品费最高，分别为119.59元和105.91元，这与物价和药品费用上涨、新的治疗技术的运用及人力资源费用上涨等因素有关。但是平均住院日数比市级和县级医院少，这得益于新药的开发、新的治疗手段的开展、社区康复机构的逐渐完善、患者治病意识的提高和新的医疗保险制度的实施（表5）。

表5 精神病患者收费项目与住院费用关系分析

2.6按医保类别分析

新农合患者所占比例最大，为65.5%，其次为自费病人，占19.5%，省/市医保患者占14.9%。自费患者所占比例较高与患者职业有较大关系，目前重性精神疾病患者有年轻化趋势，且很多无业或在校学生，尚未纳入当地医保报销范围（表6）。

表6 精神病患者医保类别构成

3讨论

精神病发病有年轻化趋势，说明患者意识提高，能够较早主动寻求治疗，因此医院应与疾控部门加强信息沟通，结合目前在全国开展的重性精神病患者排查工作，积极发现患者，做到早发现、早治疗、早管理。

重精患者年龄集中在18～50岁，这正是一个人对家庭、对社会贡献最大的时候，因此，患者劳动能力的损失对其家庭造成沉重的负担，并因此致使许多家庭致贫，成为弱势群体[2，3]。政府对重性精神病患者群体必须给予照顾、补贴，如减免住院费、提高医保报销比例、加强民政、残联、社会公益组织对其帮助和支持，同时大力宣传精神卫生知识，开展精神病防治科普教育，提高对重性精神病的认识，减少对重性精神病患者的歧视等[4]。

住院天数对住院费用的影响最大，住院时间越长，医疗费用越高。缩短住院天数一方面可以直接减少医疗花费，减轻患者的疾病负担，同时还可以提高医疗服务的社会效益和卫生资源的利用效率，提高医院的经济效益[5，6]。

患者住院费用构成中，床位费、检查费等虽然所占比例较低，但大部分属于自费范畴。医保政策应适当扩大对专科医院合理收费项目如会诊费、政策允许增加的同标准床位费、救护车接送患者费、取暖费、降温费及临床常用的价格很低的一些药品费用等的认可范围，社保部门应进一步降低医保报销门槛，提高实际报销比例，放大医保基金保障效用[7]。同时尽快将尚未纳入医保的患者纳入医保， 实行大病保险，减轻医保患者个人负担[8]。

[参考文献]

[1] 黄伟震，班瑞益. 精神病人住院费用结构分析及相应对策[J]. 中国卫生资源，1999，2（2）：21.

[2] 梁小云，徐晓新，张秀兰. 非公立医疗机构2007-2011年生存发展趋势分析及建议[J]. 中国卫生经济，2013， 32（5）：11-13.

[3] 黄伟震，班瑞益. 精神病医院高额住院费用原因与降低收费对策[J]. 中国卫生质量管理，1998，3（5）：38.

[4] 娄振春，吴锐源. 3952例精神病患者住院费用调查分析[J]. 卫生经济研究，2009，1（8）：49.

[5] 张庚. 对住院医保精神病人欠费原因的调查与分析[J]. 卫生经济研究，2005，7（22）：28.

[6] 纪建军. 精神病患者医疗经济负担分析研究[J]. 中国当代医药，2012，17（22）：199-200.

[7] 吴维民，杨秀玲，张莉，等. 医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究[J]. 中国卫生经济，2013，32（5）： 46-49.

[8] 田孝. 适当调整基本医疗保险政策，降低精神病人住院费用负担[J]. 中国医院统计，2006，l3（1）：55.

（收稿日期：2013-11-01）endprint