从一起医疗纠纷中反思基层医院医生对首诊负责制的执行偏差

杨喜哲　陈铁燕

[摘要] 首诊负责制是临床医疗工作13项核心制度之一，医生在临床工作中应该树立首诊负责理念，严格规范执行首诊负责制，为患者提供优质、安全的医疗服务。本文报道一起因医生违反首诊负责制度的规定，从推诿患者而引发的医疗纠纷中再次暴露出临床医生对首诊负责制的执行存在偏差。

[关键词] 反思；首诊负责制；执行偏差

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）02-0122-02

Reflections from medical disputes with the primary hospital doctors performed the first diagnosis responsibility system deviation

YANG Xizhe1 CHEN Tieyan2

1.Department of Internal Medicine， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China； 2.Nursing Department， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China

[Abstract] Initial diagnosis system is one of the clinical medical works of the thirteen core system. Doctors should set up the initial diagnosis responsibility idea in clinical work and execute initial diagnosis system strictly to provide quality and safe medical service for patients. In this paper， deviation in execution of initial diagnosis in clinical doctors is exposed again in a medical disputes caused by shuffle the patient because of doctors violating initial diagnosis system.

[Key words] Reflection； First diagnosis responsibility system； Execution deviations

首诊负责制是指首诊医师对其所接诊患者，特别是急、危重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度[1]。首诊负责制是体现医院卫生技术人员对患者高度负责、防止因推诿患者而贻误救治时机、保证患者来院后得到认真和及时诊治抢救的一项重要制度，是医疗质量和医疗安全的核心制度之一[2]。下面笔者就某基层医院发生的一起医疗纠纷反思临床医生对首诊负责制的执行偏差。

1 事件经过

患儿，女，1岁零7个月，因橘子瓣噎食致呼吸停止约8 min被其家人急抱入医院内科门诊就医，值班医生见其是患儿的病症，要求家属立即到儿科门诊就诊。儿科值班医生见其是喉部异物又告知家属到耳鼻喉科门诊就诊。家属来到耳鼻喉科门诊被告知医生去手术室做手术没在。家属又返回儿科门诊，年轻的值班医生见患儿面色苍白，呼之不应，病情危重，告知家属立即去上级医院救治。家属带着患儿到达上级医院后经抢救无效死亡。事后家属指责医院延误患儿的救治，要求赔偿。经医学会专家鉴定，判医院赔偿患儿4万元人民币。

2 事件反思

2.1 医院多名门诊医师无视患儿生命安全及首诊负责制的规定，推诿患儿酿成不必要的损失

噎食是猝死的常见原因之一[3]。一般人的最佳黄金抢救时间为4～6 min。该病例患儿在就诊时已经错过了宝贵的黄金抢救时机。可以说患儿就诊时即便医院积极救治，患儿生还的希望也很渺茫。但多位门诊值班医生让家属抱着患儿从内科到儿科又到耳鼻喉科再回到儿科，没有一名医生为患儿进行下检查及救治，而是以各种理由推诿，直至将患儿推出医院。无视首诊负责制的内容规定，未将患者的生命安全放在第一位，才导致患儿家属拿到了赔偿。医学会专家也是考虑患儿的死亡并不是医院直接造成，只是在救治患儿的过程中院方值班医生违规处置，才判罚医院赔偿。

2.2 首诊医生对非本科室范畴的重危患者未执行首诊负责制

卫生部《医院管理评价指南（2008版）》中列出的13项核心制度之一，首诊负责制度中明确指出，“对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊”。该门诊医生在明知患儿病情危重的情况下以患者是儿童而非本科室患者为由拒绝接诊患儿，既不实施救治又不联系有关科室医生会诊，直接告知患儿家属自行去儿科门诊就诊，显然不妥。

2.3 儿科门诊医生对危重患者的转诊未落实首诊负责制的相关规定

首诊负责制度中明确指出，“如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。转院时首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院”。该患儿就诊时已经出现意识丧失、生命垂危的征象，如此危急的患儿，儿科门诊医生在不安排联系接诊的上级医院、也没有医护人员护送、患儿病情不适合转院的情况下，擅自告知家属自行转往上级医院，显然不符要求。

3 事件启示

3.1 加强基层医院临床医生的医德教育endprint

良好的医德品质是树立首诊负责制思想观念的基础[4]，良好的医德素质是规章制度制定、实施、执行的前提，也是防范医疗差错事故纠纷的根本所在。良好的医德修养可以引导医务人员尊重病员，关怀体贴患者，待患者如亲人[5]，时刻将患者的生命安全放在第一位。医院要坚持不懈地开展职业道德建设，运用教育、行政、舆论等手段，培养一支技术优良、职业道德高尚的员工队伍，让为人民服务、救死扶伤的道德情操深入人心[6]。

3.2 加强基层医院临床医生医疗核心制度的培训学习

以首诊负责制为首的13项医疗核心制度是为了确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为、杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。医院应将13项核心制度制定成手册，全院医务人员人手一册，确保医疗核心制度内容人人知晓，并通过科室早交班、周会、科室学习日反复宣讲强化。定期召开临床医生的医疗安全专题会议，对全院临床医生进行医疗核心制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。

3.3 大力提高基层医院医生业务技术水平

熟练的诊疗技术是执行首诊负责制的技术保证[4]。首诊负责制要求首诊医生需对接诊患者的医疗安全负责任，而首诊医生要承担起这份责任，除了要有严谨求实的工作态度，还要有熟练的诊疗技术。提高技术水平要靠引进新技术、开展新业务、使用新设备、开展实实在在的科学研究来实现[7]。采取集体学习讨论、个人学习等多种方式，不断地提高业务技术素质。定期开展业务技术比武练兵活动及技术考核，不流于形式，形成浓厚的学习氛围。

3.4 狠抓医疗核心制度的落实

在临床工作中，13项医疗核心制度是保障医疗质量和患者安全的重要制度，医院职能部门必须加强监管，对各种违反制度的行为一经发现，严肃处理，不姑息不纵容。让医生领悟到制度就像高压线，触碰即有严重后果。

[参考文献]

[1] 童平，唐罗生，朱小华. 首诊负责制在眼科临床应用的初步探讨[J]. 中国现代医学杂志，2010，20（8）：1273-1274.

[2] 王中军，韩晨光，靳景云，等. 首诊负责制应把握的要点[J]. 中国卫生质量管理，2009，16（4）：26-28.

[3] 杨俊平. 老年病人噎食的急救措施及防范[J]. 中国民族民间医药，2013，22（6）：101-102.

[4] 李树刚，鞠庆江，赵体德. 浅论《首诊负责制》[J]. 卫生软科学，1997，（1）：22-23.

[5] 顾宪明. 良好的医德是防范医疗事故纠纷的关键[J]. 中医药管理杂志，1998，8（4）：62-63.

[6] 曾建军，杨灵军. 论新形势下如何加强医务人员职业道德修养[J]. 中外健康文摘，2012，（43）：92-93.

[7] 王庆国. 48例医疗纠纷的成因分析及防范的启示[J]. 中国医学伦理学，2000，3（3）：61.

（收稿日期：2013-07-26）endprint