米非司酮治疗过期流产30例疗效观察

施富铖

水富县妇幼保健院妇产科，云南 邵通 657800

米非司酮治疗过期流产30例疗效观察

施富铖

水富县妇幼保健院妇产科，云南 邵通 657800

目的探讨米非司酮治疗过期流产的临床疗效。方法分析我院2006年1月～2012年12月期间接诊的60例过期流产患者的临床资料，根据用药不同，将患者分为对照组和观察组，比较两组患者的疗效差异。结果经米非司酮联合清宫术治疗，观察组患者流产总有效率为90.00%，明显高于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者的术中出血量、胚胎娩出时间及二次清宫率明显小于对照组，宫口松弛适合几率明显高于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论米非司酮治疗过期流产临床疗效确切，可以明显减少术中出血量，缩短胚胎娩出时间，降低二次清宫的几率，使宫口松弛度更适合胚胎娩出，故值得推广应用。

米非司酮；过期流产；清宫术

过期流产主要指在90～200 d以内终止的妊娠，是特殊类型的流产。由于此时胎儿发育较大，不能自行流出，且胎盘组织机化，与子宫壁密切粘连，大大增加了刮宫的难度，单纯进行清宫处理对人体伤害较大[1]。现选择2010年1月～2013年12月期间收治的60例过期流产患者的临床资料，以对比己烯雌酚和米非司酮治疗过期流产的疗效差异，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2010年1月～2013年12月期间收治的60例过期流产患者的临床资料，年龄21～39岁，平均32.2岁；头胎妊娠者41例，二次及以上妊娠者19例；单胎妊娠者56例，双胎妊娠者4例；根据用药不同，将患者分为2组，对照组30例，观察组30例，两组患者的年龄、胎次、胎数等资料比较，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。且两组患者身体健康，均无用药禁忌证。

1.2 方法

对照组30例患者，采用己烯雌酚（合肥久联制药有限公司），每天0.25 mg，21天后停药1周，周期性服用，连续应用1～3个周期，自月经第5天开始服用，后行清宫术进行治疗。观察组30例患者，采用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司），连续2天空腹或进食2小时后服用，每次50 mg，每天2次，早8:00，晚17:00点，服药后禁食2小时，服药6小时内观察患者阴道流血、宫缩情况，待胚胎组织排出以后，根据流血情况，开始行清宫术进行治疗。观察期间比较两组患者出血量、胚胎娩出时间、二次清宫、宫口松弛适合情况及临床疗效差异。

1.3 疗效评价标准[2]

（1）完全流出：口服药物后，胚胎在24小时内完全流出，阴道流血量较少，经B超检查显示宫颈内没有残留物，无需清宫；（2）不完全流出：口服药物后，24小时胚胎未完整流出，阴道流血较多，配合清宫术进行清宫时发现宫内有残留物；（3）失败：口服药物后，24小时内胚胎未流出，阴道极少流血，需要配合清宫术进行清宫。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理分析，其中，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较分析

表1表明：对照组30例患者，经己烯雌酚联合清宫术治疗，流产总有效率为73.33%，观察组30例患者，经米非司酮联合清宫术治疗，流产总有效率为90.00%，明显高于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者术中、术后情况比较

表2表明：经米非司酮治疗，观察组患者的术中出血量、胚胎娩出时间及二次清宫率明显小于对照组，宫口松弛适合几率明显高于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较分析

表2 两组患者出血量，胚胎娩出时间，二次清宫，宫口松弛适合情况比较

3 讨论

过期流产是临床上较难处理的流产类型，临床医生一直探索寻找一种简便、安全的处理方法[3]。由于过期流产通常是胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内，胎盘溶解，与子宫壁紧密粘连，导致清宫术进行困难，个别患者甚至需要二次清宫，给患者带来很大的痛苦，甚至引发子宫粘连和子宫穿孔等严重并发症[4]。且胚胎溶解产生的凝血活酶进入母体血液循环，易引起患者凝血功能障碍，所以应尽快娩出胚胎，在不使用药物的情况下，直接对患者实施清宫术很容易引发多种并发症，增加术中出血量[5]。以往采用口服乙烯雌酚，以提高子宫对缩宫素的敏感性，但临床治疗效果欠佳[6]。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，能发挥抗孕激素及抗糖皮质激素作用，使子宫细胞内孕激素分泌平衡，产生较强的抗孕酮作用，进而使蜕膜组织、绒毛组织坏死，不再发育，确保胎盘胎膜与子宫彻底剥离，为胚胎娩出创造条件。近年来，在治疗过期流产中应用较广泛[7]。本组资料中，观察组患者在清宫术治疗前应用米非司酮，临床总有效率为90.00%，明显高于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。且经米非司酮治疗，观察组患者的术中出血量、胚胎娩出时间及二次清宫率明显小于对照组，宫口松弛适合几率明显高于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。综上所述，米非司酮治疗过期流产临床疗效确切，可以明显减少术中出血量，缩短胚胎娩出时间，降低二次清宫的几率，使宫口松弛度更适合胚胎娩出，故值得推广应用。

[1]乐杰． 妇产科学． 北京: 人民卫生出版社，2008: 83-86.

[2]田诺，蒿书梅. 米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产150例临床观察[J]. 航空航天医学杂志, 2012（12）:1486-1487.

[3]卢彬. 米非司酮配伍米索前列醇在处理过期流产中的应用[J]. 中国实用医药，2012，7（11）：167-168.

[4]孙春旺，卢倩文. 米非司酮治疗过期流产200例疗效观察[J]. 临床合理用药, 2013, 6(9): 26-27.

[5]王玉凤，吕红梅．米非司酮配合米索前列醇用于过期流产的疗效观察［J］．河南医药信息，2012，8: 458-459．

[6]黄丽淑，张玉坚. 米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产58例临床观察[J]. 中国社区医师，2011，13（25）：111.

[7]张文侠. 米非司酮配伍米索前列腺醇术前处理过期流产疗效观察[J]. 山西中医学院学报，2011，12（5）：50-51.

R714.21

B

1674-9308（2014）02-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.036