全成本核算模式下改进医疗设备质量检测的探讨

李北强，张超群，郝大鹏，王 丹

全成本核算模式下改进医疗设备质量检测的探讨

李北强，张超群，郝大鹏，王 丹

目的：探讨医院全成本核算模式下医疗设备质量检测工作的改进思路。方法：以将医疗设备质量检测有效纳入全成本核算体系为目标，分析改进重点。结果：从绩效管理、成本控制、人员激励、信息化建设等方面改进医疗设备质量检测工作，以适应未来成本核算的需要。结论：实施全成本核算是未来发展的客观要求，有助于推进设备质量检测工作的持续发展。

医疗设备；质量检测；全成本核算

0 引言

医院全成本核算作为一种全要素、全层次的成本管理模式，通过有效管理、控制成本、增加收入，鼓励在保证医疗安全和质量的前提下节约成本，提高效益[1]。随着医院成本核算的发展，其核算内容将囊括行政、后勤、医辅、医技和临床科室[2]，因此医学工程部门必然将被作为成本核算单位对待。成本核算单位是指具有一定的管理权限，并承担相应经济责任的医院内部单位[3]。医学工程部门作为医院内医用耗材和医疗设备的主要管理保障部门，需要有效融入全成本核算体系，不断强化设备保障效能，降低设备管理运营成本，提高人员工作绩效，才能避免与医院的信息化和质量建设进程脱节。未来其重点之一就是医疗设备质量检测工作的规范与科学管理。

而医疗设备质量检测作为保证医疗设备可控运行的必要手段，已成为医学工程部门的重要工作内容。但其在国内尚处于起步阶段，运行模式和工作流程并未形成统一的行业规范，临床认知程度不足。医学工程部门每年完成大量检测工作，却因缺乏量化的绩效评价指标，只能空谈社会效益，无法提取经济数据，加上普遍缺乏激励机制，易造成设备质量检测工作后劲不足，检测人员积极性不高。

1 全成本核算下的改进重点

1.1 检测绩效

从本质上看，医疗设备质量检测是医院内部科室之间发生的技术服务，在全成本核算体系中应以内部转移价格的形式，作为无形产品计入医学工程部门的院内收益。这就要求对设备质量检测工作实施全面绩效管理，评估工作人员完成目标的程度和效果，通过绩效管理，提高检测效率和检测质量，科学核定检测人员配比，优化资源配置。

1.2 检测成本

医疗设备质量检测需要大量资源、时间和人力的保障，其作业流程虽然较为明确，可简化为“收件—检测—发还”3个环节，直接资源消耗主要由检测设备等固定资产投入和人力成本、检测耗材组成，但其日常质量保证和体系建设所耗用的间接成本也不容忽视。质量检测工作不仅仅是对被检设备的技术检测，还包括项目建标、文书审核、技术更新、档案管理、外请检测等工作内容，这些活动最终都指向设备应用质量这一根本目标。

1.3 激励机制

近年来，医院人员精简，医学工程技术人员编制不足，设备质量检测通常由维修工程师兼任，专职检测人员较少。与设备维修相比，设备质量检测所带来的社会效益和经济效益更加鲜为人知。设备维修虽然不直接产生经济效益，但其对于总医疗成本的节约和设备开机率的贡献是不言而喻的。而质量检测因其工作特点反而会增加临床工作负担，降低设备短期在用率，导致少数医护人员配合度不高，削弱了检测人员的工作成就感，加上缺乏经济驱动，限制了检测人员主观能动性和积极性的发挥。

1.4 信息化支撑

全成本核算的发展趋势是网络化和数字化。各医院基本都采用了基于网络信息平台的成本核算软件，但与医学工程部门相关的功能模块一般仅包括固定资产、医用耗材、保修与配件等，在医疗设备质量检测方面还未形成贴合实际、便于操作的管理软件。很多医院自行研发的医疗器械管理系统由于为个体无序研发，以流程管理和账目管理功能为主，独立于医院成本核算系统之外，存在着标准不统一、功能不完善、重复开发、资源浪费现象，无法进行成本核算所必需的信息采集和成本分摊。

2 全成本核算下的改进思路

2.1 量化绩效

科室成本核算是以经济核算为基础，以综合指标考核为手段，以质量奖惩为保证来完善的核算体系[4]。实施绩效管理，需要对检测工作的目标和结果制定量化评价标准，并将一切围绕质量检测所发生的任务或活动计入绩效评价范围，除检测活动外，还应包括日常检测环境保持、检测账目维护、外送检测、内部审核等内涵建设工作。核定人员绩效时应根据检测工作特点和岗位分工确立工作业绩评估方法，根据设备类型、检测耗时、参数多少等计算工作量，同时兼顾知识储备更新、事故风险分摊、检测质量管理等隐性工作量。另外，可通过建立关键绩效指标如设备周转率、检测差错率等对人员业绩进行考核校正，以便为财会管理部门制订检测服务内部转移价格和薪酬策略提供参考和依据。

2.2 优化资源配置，控制成本

医疗设备质量检测的成本消耗主要发生在标准仪器资产折旧和人力资源2个方面，耗用实物资源较少，但成本控制同样不能忽视。标准仪器购置时应科学规划，配置过高、重复配置或与医院内医疗设备、技术队伍不配套，可能造成设备闲置或资产利用率偏低。检测人员配比应与工作规划相适应，尽可能配备专职检测人员，变集中检测为日常检测[5]，通过提高检测效率和质量来降低人力成本。使用兼职检测员时，应提前做好检测计划，使人力投入与检测工作进度、目标工作量相匹配，避免工程师在设备维修工作和质量检测工作之间左右为难，顾此失彼，造成医疗设备失控和不必要的成本消耗。

从当前医疗行业推行的“临床路径”得到启示，医疗设备的质量检测本身就是一套针对医疗设备的规范化“诊疗”程序，可考虑参照临床单病种成本核算方式，建立检测范围内每种设备的检测成本核算方法，使设备质量检测成本更加易于控制。

2.3 建立科学的激励机制

设备质量检测是一项公益性大于功利性的医疗辅助工作，但具体的工作人员必然是功利性大于公益性，必须通过适当的激励机制调动其主动性和创造性。从经济手段来看，不论医院管理者为设备质量检测人员选择何种薪酬策略，都应使其薪酬水平与医院管理者所期望的工作热情和忠诚度相适应。但只依靠经济手段并不利于检测人员队伍的长期建设。其他非经济手段如培训机会、荣誉奖励、医院文化等同样可作为激励手段，通过医院管理者和临床医护人员对设备质量检测工作的肯定和认可，提高检测人员社会地位和发展潜力，以增强其对本职工作的成就感和归属感。以上均为正激励手段，当工作人员绩效评价出现不合格指标时，则应采取相应的负向激励，如经济处罚、取消晋升、通报批评等，以对其进行监督和约束。

2.4 搭建信息平台

全成本核算和现代医院管理模式决定了设备质量检测必然要走网络信息化之路，借助信息技术手段实现规范流程、合理操作、汇总数据、辅助决策的目的。但在搭建质量检测信息平台的过程中，由于专业局限，医学工程部门应与财会部门协同推进信息化建设。如果完全自主研发，其结果只能是脱离经济管理规律，无法嵌入医院成本核算系统。财会部门应充分考虑医工人员的业务流程分析与工作发展规划，以医疗设备应用质量为核心制定成本分摊归集等经济政策。

3 结语

医院内的功能单元、科室组成相对复杂，内部服务与产品交换密集频繁，因此对于大型综合性医院，施行真正意义上的全成本核算困难重重。而医疗设备质量检测作为医院诸多新增业务和质量建设内容之一，目前要完全纳入全成本核算可能言之尚早。但全成本核算是适应新形势的客观要求[6]，作为一种重视医疗质量、提倡全员参与的管理模式，与医疗设备质量检测的工作目标天然契合。保证设备应用质量就是降低医疗成本，以施行全成本核算为契机，推进设备质量检测的持续流程优化和服务质量提高，是医学工程部门需要重视和研究的新课题。

[1]王莉，徐勇勇，余琦，等.军队医学全成本核算的设计与实现[J].解放军医院管理杂志，2009，16（12）：1 148-1 149.

[2]谢娟，何钦成.我国医院成本核算的研究状况和发展趋势[J].中国卫生经济，2009，28（6）：73-75.

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[3]苑萍，邢淼，但秀娟，等.医院全成本核算的重难点问题[J].解放军医院管理杂志，2007，14（8）：569-570.

[4]苗范，董宝华，孙红梅，等.医院全成本核算与绩效评价系统[J].中国医院统计，2005，12（4）：356-357.

[5]李北强，卢栩槐，徐可伟.浅谈卫生装备质控检测中的难点与对策[J].医疗卫生装备，2012，33（12）：123，128.

[6]陈贵华，张顼，王奎兴，等.实施全成本核算，加强医院管理[J].中国医院管理，2001，21（12）：13-14.

（收稿：2014-01-25）

（栏目责任编校：李 影 傅 雳）

Improvement of quality test for medical equipment under mode of full cost accounting

LIBei-qiang,ZHANG Chao-qun,HAO Da-peng,WANG Dan
(Departmentof Biomedical Engineering,General Hospital of Chengdu Military Area Command,Chengdu 610083,China)

Objective To discuss the improvement of quality test for medical equipment under the mode of full cost accounting.Methods The key points were found in order to make quality test ofmedical equipment adapted to full cost accounting.Results Performance management,cost control,staff inspiring,information construction had to be improved. Conclusion The department of biomedical engineering should make good use of full cost accounting to develop the quality test formedical equipment.[Chinese MedicalEquipment Journal，2014，35（7）：137-138，149]

medicalequipment;quality test;fullcostaccounting

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）07-0137-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.137

李北强（1979—），男，工程师，主要从事卫生装备质量控制与辐射安全管理方面的研究工作，E-mail：13880443536@163.com。

610083成都，成都军区总医院医学工程科（李北强，张超群，郝大鹏，王 丹）

王 丹，E-mail：wangdan610083@163.com