延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响

马平叶

延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响

马平叶①

目的：总结分析延伸护理对人工全髋关节置换术患者术后生活质量和髋关节功能恢复的影响。方法：选择2010年6月-2012年11月本院收治的90例进行人工全髋关节置换手术的患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组给予常规护理和出院电话随访，观察组在对照组基础上给予延伸护理，分别于术后6个月、1年通过Barthel指数和Harris髋关节评分评价患者生活质量和髋关节恢复情况。结果：观察组术后6个月、1年的Barthel评分及Harris评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：科学的延伸护理指导能有效改善全髋关节置换手术患者术后生活质量，有利于髋关节功能恢复，值得推广使用。

延伸护理； 人工全髋关节置换； 生活质量； 髋关节功能恢复

术后有效的康复训练、生活自理能力锻炼是促进髋关节恢复、改善生活质量的保证[1]。延伸护理是对出院患者进行延续性的护理指导服务，指导患者出院后康复训练、用药方法、生活起居注意事项、解答疑问等，预防术后并发症的发生，促进髋关节功能康复，保证手术效果，从而提高患者生活质量[2]。现将本院对人工全髋关节置换手术患者给予延伸护理的情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月-2012年11月本院收治的90例进行人工全髋关节置换手术的患者为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组，每组各45例。观察组：男28例，女17例；年龄35～78岁，平均（46.8±1.2）岁；类风湿性关节炎15例，股骨头坏死18例，脊柱炎5例，股骨头颈部骨折7例；单侧人工全髋关节置换手术32例，双侧人工全髋关节置换手术13例；小学及以下文化者13例，初中文化者10例，高中文化者12例，大专及以上文化者10例。对照组：男25例，女20例；年龄40～70岁，平均（45.8±1.9）岁；类风湿性关节炎患者12例，股骨头坏死患者17例，脊柱炎患者6例，股骨头颈部骨折患者10例；单侧人工全髋关节置换手术35例，双侧人工全髋关节置换手术10例；小学及以下文化者10例，初中文化者15例，高中文化者10例，大专及以上文化者10例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：首次进行人工全髋关节置换手术；术后病情比较稳定、无严重性并发症；无心肝脑等脏器疾病；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他处骨折或外伤；合并恶性肿瘤；术前长期性卧床；严重精神或认知障碍者[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理 两组患者在住院期间给予康复训练、生活指导、饮食护理等常规护理，出院后进行电话随访，具体如下：（1）手术知识介绍：手术前向患者及家属介绍手术的目的、方法、围手术期注意事项、可能发生的并发症、术后康复训练等相关知识，与其进行心理沟通，争取患者及家属积极配合完成手术治疗和护理。（2）常规护理：术后注意各项生命体征监测，注意切口、引流管护理。指导患者进食高热量、高蛋白、容易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物。（3）术后康复训练指导：早期康复训练是防止术后发生并发症的关键，能有效预防下肢肌肉萎缩、增强肌肉肌力。护理人员要正确指导患者康复训练的方法，叮嘱其注意事项。（4）并发症预防及护理：术后切口感染主要原因在于操作不当、引流不畅等，护理时要严格无菌操作，及时更换敷料，合理应用抗生素。术后假体脱位是最为严重的并发症，术后护理中要正确有效的指导患者运动锻炼，防止髋关节内旋、屈曲等，遵循循序渐进原则。术后患者肢体皮温、肢体疼痛或肿胀等症状要加以小心，警惕深静脉血栓的形成。对于术后出现切口感染、假体脱位以及下肢深静脉血栓的患者要及时对症处理。（5）出院指导：耐心做好出院健康宣教工作，让患者及家属做好心理准备，出院后要继续坚持功能锻炼、行走练习，避免屈膝而坐、开车、激烈运动等对髋关节功能恢复不利的动作，注意进食营养好、易消化的食物，戒烟酒。

1.3.2 延伸护理 观察组在对照组基础上给予延伸护理，具体方案如下：（1）组织人工全髋关节置换手术延伸护理小组，编写人工全髋关节置换手术康复训练指南，将术后康复训练和护理技巧制成光盘发放给患者。为患者留下护理人员、主任医师等联系电话以备用。出院前根据患者的自我护理能力和关节功能评分与患者及家属值得全面的、个性化延伸护理计划。（2）建立患者健康档案：搜集患者的资料，包括姓名、性别、年龄、文化、疾病种类、假体类型等，记录患者和家属的联系信息资料，存入档案。定期随访后进行随访记录并存档。（3）电话回访：患者出院后由于髋关节未完全恢复，行动不便，或多或少会出现焦虑、紧张的心理，不利于康复锻炼和治疗。出院后短期内要多进行电话随访，了解患者的用药情况、康复锻炼情况、饮食起居等自理能力、关节恢复情况等，以温柔、专业的语言让患者放心。（4）家庭访视：术后每月家庭随访1次，面对面的了解患者整体恢复情况，了解其患肢功能恢复、心理状态、生活自理等情况，及时解答患者和家属的疑问，根据患者恢复情况及时调整用药和康复锻炼方法。

1.4 评价指标 （1）生活质量：通过Barthel指数进行评价，包括穿衣、进食、如厕、洗澡、行动等，总分100分，得分越高者生活质量越好[4]。（2）髋关节功能恢复：通过Harris髋关节评分进行评价，包括关节疼痛及功能、畸形、活动度等，总分100分。得分越高者髋关节恢复越好[5]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后6个月、1年的Barthel评分及Harris评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组术后Barthel及Harris评分比较（±s） 分

表1 两组术后Barthel及Harris评分比较（±s） 分

H a r r i s评分组别 B a r t h e l评分术后6个月 术后1年 术后6个月 术后1年观察组（n = 4 5） 9 2 . 6 ± 1 . 8 9 6 . 2 ± 2 . 1 9 3 . 6 ± 1 . 2 9 6 . 8 ± 1 . 1对照组（n = 4 5） 8 5 . 6 ± 2 . 6 9 0 . 5 ± 3 . 6 8 6 . 1 ± 0 . 9 9 5 . 6 ± 1 . 3 t值 1 4 . 8 4 9 2 9 . 1 7 4 5 3 3 . 5 4 1 0 4 . 7 2 7 0 P值 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 讨论

人工全髋关节是由人工髋臼与人工股骨头共同组成，目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小[6-8]。这些都使得人工全髋关节置换术在临床得到广泛应用，且对临床骨性关节炎、继发股骨头坏死以及股骨颈骨折等疾病疗效较好。与大多数手术一样，人工全髋关节置换手术后也存在假体松动、疼痛、下肢深静脉血栓等并发症，加之患者本身的生理和心理机能障碍，术后工作、学习、生活、社交能力下降，严重影响患者生活质量[9-10]。延伸护理是为满足患者出院后的护理需求，将院内临床护理工作延伸到家庭，能够弥补传统的院内护理模式不足，出院后的家庭化专业护理能提高患者自我护理能力，保证患者合理用药、准确进行康复训练，促进髋关节功能恢复，提高患者生活质量。延伸护理中选择专业髋关节研究护理人员对患者实施医院、家庭一体化的全程护理模式，为患者髋关节康复提供全程保证[11-13]。本组研究结果表明，观察组患者术后Barthel评分和Harris髋关节评分均明显高于对照组（P＜0.01）。

综上所述，延伸护理能有效提高全髋关节置换手术患者的日常生活能力，改善生活质量，促进髋关节功能恢复，值得推广使用。

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Effect of Extended Care for Quality of Life and Hip Functional Recovery of Patients after Artificial Total Hip Arthroplasty

/MA Ping-ye.// Medical Innovation of China，2014，11（08）：106-108

Objective：To investigate effect of extended care for quality of life and hip functional recovery of patients after artificial total hip arthroplasty.Method：90 patients with artificial total hip arthroplasty in our hospital from June 2010 to November 2012 were divided into observation group and control group according to random number table method， each group had 45 cases. The control group was treated by routine care and telephone follow-up， the observation group was treated by extended care on the basis of the control group. The quality of life and hip recovery of two groups were analysed by Barthel Index and the Harris hip score in 6 months， 1 year after surgery.Result：After treatment， the Barthel Index and the Harris hip score of the observation group were significantly higher than those of the control group in 6 months， 1 year after surgery，with a statistically significant difference（P＜0.01）.Conclusion：Scientific extended care can improve quality of life and help restore hip function for patients after artificial total hip arthroplasty.

Extended care； Artificial total hip arthroplasty； Quality of life； Hip functional recovery

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.046

2013-12-16） （本文编辑：蔡元元）

①河南省鹤壁市人民医院总院区 河南 鹤壁 458030

马平叶

First-author’s address：General Hospital in the People’s Hospital of Hebi City，Hebi 458030，China