彩超指导脐带绕颈分娩前助产干预与产后护理

罗运红谢淑玲黄顺兰李蒙

彩超指导脐带绕颈分娩前助产干预与产后护理

罗运红①谢淑玲①黄顺兰①李蒙①

目的：对彩超在脐带绕颈分娩前助产干预以及产后护理中的指导作用进行分析和探讨。方法：选取本院收治的436名脐带绕颈产妇作为研究对象，按照入院的先后顺序将216名产妇作为观察组（干预组），220名产妇作为对照组（非干预组），在分娩前对两组孕妇进行彩超检查均确诊为脐带绕颈，观察组产妇根据彩超检查结果制定相应的干预措施，对照组不干预，观察和记录两组孕妇的分娩方式、胎儿窘迫发生率以及新生儿出生后的Apgar评分。结果：经过助产干预，观察组93.5%选择自然分娩，14.4%孕妇出现宫内窘迫；对照组49.5%选择自然分娩，30.9%孕妇出现宫内窘迫，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿的Apgar评分高于7分的有83.8%，对照组高于7分的有45.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩超应用于脐带绕颈分娩前助产干预和产后护理指导中，能够有效减少孕妇痛苦、降低剖腹宫产率，对于优生优育具有重要意义，建议在妇产科未来的发展中推广使用。

彩色超声检查； 脐带绕颈； 助产干预； 分娩方式； 产后护理

脐带绕颈会使脐带血流受阻，进而导致孕妇在生产的过程中胎儿宫内窒息，甚至还可能会引起新生儿窒息，是导致围产儿死亡的一个重要原因[1]。本文主要选取本院自2011 年1月-2012年12月收治的436名脐带绕颈产妇作为研究对象，按照入院的先后顺序将216名产妇作为观察组（干预组），220名产妇作为对照组（非干预组），对两组孕妇的分娩方式、胎儿窘迫发生率进行观察和记录，并记录和比较新生儿出生后的Apgar评分，分析和探讨彩超在指导脐带绕分娩前助产干预与产后护理中的指导价值，具体临床研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2011年1月-2012年12月收治的436名脐带绕颈产妇作为研究对象，按照入院的先后顺序将216名产妇作为观察组（干预组），220名产妇作为对照组（非干预组），在分娩前对两组孕妇进行彩超检查均确诊为脐带绕颈。观察组患者为日常工作中随机抽样适合干预的对象；对照组患者为日常工作中因各种因素失去干预条件的患者，两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超声检测 采用超声扫描检查在脐带缠绕地方对胎儿的方位、胎儿脊柱的方位以及胎盘准确位置进行确定。以脐动脉的血流方向作为脐带缠绕的走行方向，观察颈部的脐带血流是顺时针走向或逆时针走向，根据头位顺时针走向者，一定是从右向左缠绕；逆时针走向者，一定是从左向右缠绕的规律进行缠绕方向的判断，同时测量脐动脉血流的搏动指数，阻力指数，血流速度及脐动脉S/D比值，根据脐血流的变化可以反应胎儿在宫内是否缺氧。一般颈部见“U”型压迹，压迹的深度＜5 mm，表示缠绕较松，当发现颈部出现“W”型压迹，彩色血流信号同时显示脐动脉及脐静脉在颈部缠绕2周者，应严密观察胎心率变化[2]。

1.2.2 干预措施 妇产科根据彩色超声检的结果，制定相应的干预措施，通知产房按制定的方案给予干预，产房要与产妇沟通好，使患者能配合干预。如果孕妇超声检查结果类型为A型还有O型，则指导她们采用睡向脐带的远端方向的卧姿；如果孕妇超声检查结果类型为C型，则指导她们采用睡向胎儿脊柱一侧的卧姿；如果孕妇现在的卧姿方向已经与拟用的复位方向相同，那么指导她们在以后的护理中采用与之相反方向的卧姿，双手轻轻来回推动孕妇腹部两侧，根据不同的情况采取不同的方法。干预的时间为12～24 h，同时密切观察胎心胎动及产程进展情况[3-4]。

1.2.3 胎心监护 在产房中对孕妇的胎动次数进行测定，如果不能达到自我监测胎动规律情况的50%或者12 h内胎动次数不足10次，那么就考虑孕妇发生宫内缺氧的危险。自觉胎动停止或胎动异常剧烈，说明宫内严重缺氧，有胎死宫内的危险，遇到上述情况时应及时报告医生采取紧急措施；对患者施行24 h胎心电子监护仪监测：（1）早期减速：当每次宫缩后均发生早期减速，应注意其进一步变化。（2）晚期减速：每次宫缩后出现胎心率减慢较晚，多在宫缩高峰后出现，减速下降缓慢，恢复亦缓慢，持续时间较长[5]。一旦出现即为胎儿宫内窘迫状态。自然宫缩应力试验或催产素激惹试验：胎心率晚期减速连续出现3次以上，胎动后无胎心率改变为阳性，表示胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。如果B超监测羊水量：羊水暗区垂直直径≤3 cm，羊水指数＜5 cm提示羊水过少，可能有宫内窘迫的存在[6]。在监护过程中一旦有以上任何一种异常情况，应及时向医生反映，积极采取相应的抢救措施。

1.2.4 分娩干预 分娩干预主要可以分为第一产程和第二产程两方面来进行。在第一产程中，如果观察到有羊水内混有胎粪或者胎心有变化的情况，应及时查明原因，通过多普勒胎心测定仪或者胎儿监护仪对胎儿的脐带部位进行探查，一旦发现有脐带绕颈的孕妇，应对胎心给予密切的观察，对于经过处理仍然没有好转的孕妇，应为其准备做剖腹产。对于发生胎儿窘迫需要提供氧气的，可采取0.375 g尼可刹米、0.5 g维生素还有50%葡萄糖溶液40 mL三种药物联合静脉注射。在第二产程中，如果发现有脐带绕颈的情况，应该立即停止产程，在胎儿娩出的时候如果发现有脐带绕颈者，对于绕颈一圈的可以用手从胎儿的肩部将脐带向下推，对于绕颈两圈或者两圈以上的需要在颈部用两把脐带钳夹住脐带并剪断，最后娩出胎儿。

1.3 观察指标 对两组孕妇的分娩方式、胎儿窘迫发生率进行观察和记录，并记录和比较新生儿出生后的Apgar评分[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式以及宫内窘迫发生率的比较 经过助产干预，观察组93.5%选择自然分娩，14.4%孕妇出现宫内窘迫；对照组49.5%选择自然分娩，30.9%孕妇出现宫内窘迫，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式及宫内窘迫发生率比较 例（%）

2.2 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿的Apgar评分高于7分的有83.8%，对照组高于7分的有45.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较

3 结论

脐带绕颈是妇产科并发症脐带缠绕中最为常见的一种，一般发生的概率占总分娩数的20%～25%，是导致胎儿宫内窘迫、围生儿窒息以及产程阻滞的一个主要因素[9]。彩超应用在孕妇分娩前的检查中，能够对脐带绕颈的方向、类型、松紧度以及周数等进行了解和掌握，并且还能够检测动脉血流的阻力指标，对子宫内胎儿是否发生窘迫进行判断，为孕妇的临床分娩中分娩方式和分娩时间的选择提供指导[10-13]。在本次研究中，观察组孕妇的自然分娩率高达93.5%，宫内窘迫发生率为14.4%，与对照组相比具有显著的优势；观察组新生儿的Apgar评分明显优于对照组，窒息率也比对照组低的多。由此可见，通过分娩前的干预，脐带绕颈产妇的自然分娩率有了显著提高，胎儿宫内窘迫的发生率也有较大程度的降低，提高了产妇的生产质量。总的来说，彩超应用于脐带绕颈分娩前助产干预和产后护理指导中，能够有效减少孕妇痛苦、降低剖腹产率，对于优生优育具有重要意义，建议在妇产科未来的发展中推广使用。

[1]肖红，陈丽，梁月兰.胎儿脐带绕颈分娩方式的选择[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，10（13）：73-74.

[2]王卉明，王赟.胎儿脐带绕颈产妇389例的临床分析[J].山西医科大学学报，2010，41（7）：462-463.

[3]邵红芳，沈国芳.头位妊娠脐带绕颈122例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（19）：105.

[4]陈丽娟.头位脐带绕颈428例临床分析[J].职业卫生与病伤，2011，26（2）：76-77.

[5]韩玉春.头位妊娠133例临床结局分析[J].中国医药指南，2010，8（30）：35-36.

[6]何金芳，周华.脐带异常338例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（19）：154-155.

[7]张瑜.脐带绕颈临床分析与对策[J].医学信息（上旬刊），2010，23（8）：95-96.

[8]方燕飞，肖群，韩珺.头位脐带绕颈与分娩方式及新生儿窒息的关系[J].中国现代医生，2010，48（36）：435-436.

[9]徐晓红，孙瑞勤，刘淑文，等.脐带绕颈对妊娠结局的影响[J].吉林医学，2011，16（7）：56-57.

[10]张又方，邓红梅，李冬梅.脐带绕颈对分娩方式的影响[J].中国误诊学杂志，2011，51（7）：47-48.

[11]戴黎华，蒋冰.脐带缠绕对分娩方式和围生儿结局的影响[J].中国医药导报，2010，7（31）：54-55.

[12]罗运红，谢淑玲，李美玲，等.脐带绕颈分娩前助产干预价值[J].中国保健营养，2013，23（2）：225-226.

[13]曹虹.彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的研究与应用[J].中国现代医生，2010，48（16）：74-75.

Color Doppler Ultrasound Guidance of Umbilical Cord Around the Midwifery Intervention and Postpartum Care Before Delivery

/LUO Yun-hong，XIE Shu-ling，HUANG Shun-lan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：130-132

Objective：To analyze and discuss the color doppler ultrasound’s guidance of midwifery intervention and postpartum nursing in umbilical cord around before delivery.Method：A total of 436 umbilical cord around the neck of women in the hospital were chosen as the research object， according to the order of admission， 436 cases of patients were divided into two groups. Use the color doppler ultrasound check the two pregnant women before delivery， everyone was diagnosed as umbilical cord around the neck. The observation group（intervention group）216 cases of patients were made appropriate intervention measures based on the color doppler ultrasound examination results. The control group （non intervention group）220 cases of patients were received no intervention， fetal childbirth way， the incidence of fetal distress， and incidence of neonatal Apgar score were observe and record.Result： The natural childbirth rate and intrauterine distress occurrence rate of the control group were 49.5% and 30.9% while the observation group were 93.5% and 14.4% after treatment， and the difference between the two groups were all statistically significant（P＜0.05）. The neonatal Apgar score bigger than seven of the observation group was 83.8% which significantly higher than the control group of 45.9%（P＜0.05）.Conclusion：Color doppler ultrasound use in the guidance of midwifery intervention and postpartum nursing in umbilical cord around before delivery， it can effectively reduce maternal pain， reducing the rate of caesarean， and have important significance for Eugenics， we recommend to use it in the future development of gynaecology and obstetrics.

Color doppler ultrasound； Umbilical cord around neck； Midwifery intervention； Mode of delivery； Postpartum care

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.056

2013-12-31） （本文编辑：黄新珍）

①广东省东莞市东坑医院 广东 东莞 523451

罗运红

First-author’s address： Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China