关于提高本科生临床实习质量的几点建议

周立宁，郭玉峰，许劲松，任安经

（第二军医大学，上海 200433）

临床实习是医学教育的重要组成部分，是医学生从学校走向社会、由实习医生向职业医生过渡的关键阶段，是不断提高他们独立分析问题、解决问题能力的重要环节[1]。本文针对如何提高本科生临床实习质量提出了几点建议。

1 做好岗前培训

为保证学生能够顺利进入医院开展学习，并最大限度地避免医疗纠纷，在学生入院前，安排临床经验丰富并具有一定管理知识的专家对学生进行包括技能操作、医疗文书书写、医疗法规、院内感染以及医院相关规定的岗前培训，让学生在进入临床实习前，对医院工作的流程有大致了解，并做好充分的心理准备，保证学生从学校进入临床，由学生变为临床实习生这一重要角色转变的顺利实施。

2 解决好考研与实习之间的冲突

作为军医大学的毕业生，就业和分配有其特殊性。在以为军人服务为原则的培养目标下，对前途的不确定性使得临近毕业的学生无法专心实习，而是忙于复习备考，准备研究生考试、面试，即使是被迫到了病房，也是“身在曹营心在汉”，被动地跟着上级医生查房，不愿与患者沟通，更不愿意细致地给患者查体，观察患者病情的变化，即使在病房，大部分时间也都花在看书学习上，不会主动地参与临床诊疗。针对这些问题我们建议改革教育模式，取消即将从事基础医学科研工作学生的临床实习，推迟考研学生的临床实习至其考研结束后或研究生毕业后。这样不仅为从事基础医学工作的学生节省了时间，也避免了医疗资源的浪费，保证了继续深造的学生有充分的复习时间，待其有实习愿望后再接触临床[2]。此外，建议主管部门改革招生条件，临床医学专业取消应届生报考，应由从事临床工作两年以上者报考，因为他们已具有较好的临床工作基础，再进一步深造，对于提高业务技术、科研能力很有帮助，同时还可以避免学历高、能力差的科研型临床医生出现。

3 培养临床思维能力

临床思维是联系医学理论与具体临床医疗活动的桥梁，培养学生正确和科学的临床思维是临床教学工作的核心[3]。在临床实习中，应循序渐进地将临床思维理念渗透到日常实习教学中，从临床证据搜集的基本功开始，到理论的延伸及资料的分析、判断、鉴别和处理，从细节着手，有目的地锻炼学生的分析思考能力，使学生养成正确的思维习惯，做到活学活用、举一反三。

4 增强医患沟通能力

作为一名实习生，由于初涉医疗工作，缺乏医患沟通经验，往往对如何处理医患关系感到茫然，容易忽视患者的心理变化和心理需求，缺少与患者及其家属沟通的技巧，不善于回答患者及其家属的问题，容易导致患者及其家属的不满，随意做出肯定或否定的结论，有时会无意中泄露保护性医疗的内容，往往就成为医疗纠纷的导火索，所以要增强实习生的医患沟通能力。

5 增加学生动手实践操作的机会

大多数患者对医疗质量的要求越来越高，自我保护的意识普遍较以前有所加强，带教教师为有效地防止医疗纠纷的发生，不愿让实习生进行技术操作，且由于患者及其家属对实习生缺乏信任，所以拒绝实习生为其进行操作。带教教师应积极为实习生创造与患者沟通、交流的机会，特别是在查房期间，让其主动关心和照顾患者，积极树立良好的威信，以取得患者的充分信任，从而增加动手实践操作的机会。另外，不断加大实习医院临床技能培训中心的建设力度，为实习生创造更多的临床操作机会，进一步加强临床操作的强化训练，以促进其临床思维能力和综合素质的整体提高。

6 提高带教教师的积极性

学校对于临床实习带教质量尚缺乏有效的考核制度，带教质量的好坏对于带教教师的收入及职称晋升几乎没有影响，这就在一定程度上影响了带教教师的带教积极性。在实际操作中，时常出现部分带教教师对带教工作不重视、对医学生疏于管理的现象，甚至个别科室出现了本该由主治医生带教的学生却分给了低年资住院医生或进修医生带教的现象，从而严重影响了实习带教的质量[4]。在临床实习教学中，实行导师制对于提高临床带教教师和医学生的积极性、营造一种良好的临床教学新环境和提高医学生的临床操作技能水平都不失为一种有效的措施[5]。

7 定期教学督导、考核

定期组织教学督导专家或教学管理人员对临床实习生进行临床技能考试和实习纪律考核，并针对存在的问题召开师生座谈会集中讨论解决。在临床实习中后期，适当增加临床技能考试和实习纪律考核的次数，使学生对临床实习保持高度认真的态度。建立客观化的实习考核体系，即实习前考核、出科考核、实习中期考核和毕业考试，加大实习成绩在毕业总成绩中的比例，并作为实习生能否毕业的重要依据。

综上所述，临床实习阶段是实习生理论结合实践的关键时期，是培养高素质医学人才的关键。教学管理部门要在新的形势和观念下，全面强化实习生的教学管理，进一步提高临床教学质量，培养出更多适合新时代要求的医学人才。

[1]丁锦丽，杨朝纲，程艳香，等.医学生临床实习中形成性评估体系的探讨[J].西北医学教育，2013，21（4）：835-837.

[2]董睿，徐茂锦，郭志勇，等.关于如何提高军队医学院校临床实习质量的思考[J].西北医学教育，2013，21（3）：613-616.

[3]张岩，吕婷婷，李羽，等.风湿免疫科临床带教的体会[J].基础医学教育，2013，15（7）：713-715.

[4]党晓卫，闫生方，乔师师，等.七年制医学生肝胆外科临床实习带教探索[J].基础医学教育，2012，14（9）：679-681.

[5]周立宁，李密，许劲松，等.军医院校生物技术本科生实践教学改革探讨[J].西北医学教育，2014，22（1）：20.