消白方治疗糖尿病肾病微量蛋白尿的临床观察

庞 欣

（河南中医学院第二附属医院肾病科，郑州 450002）

糖尿病肾病是糖尿病发展过程中常见的并发症之一，临床发病率可达40%，由于具有发病率高、无特异性治疗方法、预后不良等特点，也是糖尿病的主要死亡原因之一[1]。因此，早期干预糖尿病肾病，是控制糖尿病肾病进展的关键，是临床治疗的重点。而尿微量蛋白系列是早期发现糖尿病肾脏损伤的重要检测指标，在监测糖尿病肾病肾脏损伤中有着重要意义[2]。本研究应用消白方治疗糖尿病肾病尿微量蛋白系列，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年12月至2014年3月河南中医学院第二附属医院糖尿病肾病患者60例。其中消白方治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄 （35.08±10.23）岁；氯沙坦钾对照组30例，男12例，女18例，平均年龄 （38.24±9.27）岁；两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照 《肾脏病学》[3]中的糖尿病肾病诊断标准，并符合糖尿病肾病分期标准中III和IV期患者标准。

1.3 中医辨证标准 参照 《中药新药临床研究指导原则 （试行）》[4]制定脾肾气虚证、湿浊证、血瘀证标准。

1.4 治疗方法

研究观察期间给予患者糖尿病饮食、运动治疗及药物治疗 （降糖、降压等）方案原则上保持不变，使血糖、血压维持稳定在原水平；采用随机分组的方法，对照组30例：口服氯沙坦钾 （杭州默沙东制药有限公司），50mg/次，一次/日；治疗组在对照组的基础上中医辨证属脾肾气虚者，方用自拟消白方：黄芪30g，鹿衔草15g，土茯苓15g，泽兰15g，薏苡根30g，石韦15g，蛇莓15g，蜀羊泉15g，鬼箭羽15g。湿浊者加苍术10g，佩兰12g，藿香6g，白术15g等；血瘀者加川芎20g，丹参15g，赤芍12g，牡丹皮15g等；每天1剂，水煎分2次口服，共治疗6个月。

1.5 疗效指标检测 测定两组患者治疗前后的尿微量白蛋白/尿肌酐、免疫球蛋白G、α1-微球蛋白及转铁蛋白水平，以均值±标准差表示，并进行t检验统计学处理。

2 结果

2.1 治疗前后尿微量白蛋白/尿肌酐指标的变化 见表1。

表1 治疗前后MA/Cr（mg/L/g/L）的比较

表1 治疗前后MA/Cr（mg/L/g/L）的比较

注：与氯沙坦组比较◆P＞0.05；与氯沙坦组差值比较▲P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后消白方 30 527.50±134.26◆ 262.40±112.24▲氯沙坦钾 30 469.30±196.58 396.42±231.17

2.2 治疗前后尿转铁蛋白、α1-微球蛋白、免疫球蛋白（IgG） 指标的变化 见表2、3、4。

表2 两组治疗前后尿转铁蛋白的变化

表2 两组治疗前后尿转铁蛋白的变化

注：氯沙坦钾组比较◆P＞0.05；与治疗前比较▲P＜0.05

组别 n 治疗前 （mg/L） 治疗后 （mg/L）消白方 30 3.90±1.47◆ 2.33±1.01▲氯沙坦钾 30 3.58±1.69 3.27±1.06

表3 两组治疗前后α1-微球蛋白的变化

表3 两组治疗前后α1-微球蛋白的变化

注：与氯沙坦钾组比较◆P＞0.05；与治疗前比较▲P＜0.05

组别 n 治疗前 （mg/L） 治疗后 （mg/L）消白方 30 2.98±1.34◆ 1.87±1.05▲氯沙坦钾 30 2.66±1.20 2.20±1.43▲

表4 两组治疗前后尿免疫球蛋白 （IgG）的变化

表4 两组治疗前后尿免疫球蛋白 （IgG）的变化

注：与氯沙坦钾组比较◆P＞0.05；与氯沙坦钾组比较▲P＜0.05

组别 n 治疗前 （mg/L） 治疗后 （mg/L）消白方 30 5.77±2.13◆ 3.85±2.09▲氯沙坦钾 30 5.23±2.36 4.42±2.17

3 讨论

在早期糖尿病肾病 （DN），临床上检测出微量蛋白尿时，就应该积极治疗，给予降尿蛋白、保护肾脏的用药。在个体中MA/Cr比值相对恒定，能更准确、更敏感地反映糖尿病早期肾损害[5]。尿TRF近年来被认为也是DN的早期诊断指标，DN时肾小球基底膜上电荷选择性减小，造成蛋白的排出增加。IgG是一种大分子量蛋白不能通过肾小球滤过膜。IgG出现在尿液中多提示肾小球病变已相当严重。α1-微球蛋白是一种低分子量蛋白，可以通过肾小球，当近曲小管受损或血中α1-微球蛋白增高超过肾小管重吸收能力时，尿中α1-微球蛋白增加。提示DN时肾损伤不仅发生在肾小球，而且同时伴有肾小管损伤。

在中医理论指导下，辨证用药，研制具有益气活血、利湿化浊、清热解毒效果的消白方。首选黄芪、鹿衔草为君药，健脾补肾，两药合用补气扶正使正气强健以固精微。土茯苓， 《本草本义》谓其： “利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”为治湿毒要药。泽兰，入肝、脾经，功用活血行水，助君药利水，活血化瘀；蛇莓，甘、苦、寒，蜀羊泉，苦、寒，两者皆能清热解毒，凉血，这两味药以清热解毒之功协助君药化解湿聚热积之毒，同为臣药。石韦，清利水道，引湿下行，使热无所依，湿热之邪可解，薏苡根苦、甘，微寒，功专清热通淋，两者合用，加强利湿化瘀之功，共为佐药。鬼箭羽之功精专于血分，破血逐瘀，使瘀血去而络脉通，为使药。

综上所述，控制尿系列微量蛋白是控制糖尿病肾病进一步发展，防止糖尿病肾病进入终末期肾病的关键。而中医在整体观念，辨证论治的指导思想下，对这一疾病有其独到的见解。益气活血、利湿化浊、清热解毒的消白方在治疗糖尿病肾病微量蛋白尿的疗效上是值得肯定的。

[1]孙玄静，盛梅笑．中医药治疗糖尿病肾病的机制研究[J]．中国中西医结合肾病杂志，2011，12(12)：1117-1119．

[2]胡俊，傅冬梅，王冬梅．4种尿微量蛋白测定在糖尿病肾病早期诊断的应用[J]．实用医技杂志，2010，17(2)：137-138．

[3]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]陈红梅，邱谷，黄桥林．2型糖尿病患者血胱抑素C、尿微量白蛋白测定与病程、血糖控制水平的关系[J]．实用临床医学，2009，10（5）：56-57．