复方丙酸氯倍他索软膏治疗神经性皮炎疗效观察

谢 勇 马 云 顾锐龙

·经验交流·

复方丙酸氯倍他索软膏治疗神经性皮炎疗效观察

谢 勇 马 云 顾锐龙

2011年3月至2012年12月，笔者根据复方丙酸氯倍他索软膏治疗局限性神经性皮炎48例，取得较满意的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组97例神经性皮炎患者临床症状和体征符合神经性皮炎的诊断，1均来源于我科门诊。将患者随机分为两组，治疗组48例，男26例，女22例；年龄18～71岁，平均37.3±11.5岁；病程2个月至12年，平均2.4±1.2年。其中皮损位于颈部两侧或颈后枕部21例，位于双肘关节伸面、肘弯的16例，肩背部11例。对照组49例，男28例，女21例；年龄19～70岁，平均36.2±10.5岁；病程3个月至13年，平均2.5±1.0年；其中皮损位于颈部两侧或颈后枕部的22例，位于双肘关节伸面、肘弯的18例，肩背部9例。入选标准；年龄＞18岁，性别不限；病程＞2个月，皮损呈局限性浸润肥厚，苔藓样变；近1个月内未应用抗组胺药和糖皮质激素；皮损处经真菌检查排除真菌性皮肤病。排除标准:病程为急性发作期或皮损分布广泛者；(2)拟近期妊娠者、孕妇及哺乳期妇女；(3)未完成疗程或未按要求用药者。上述两组病例的性别、年龄、病程等差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组治疗结果比较

1.2 治疗方法 治疗组每日在局部皮损上适量涂搽复方丙酸氯倍他索软膏，早晚各1次，搽药轻揉皮损处1～2 min，以促进药物吸收。对照组每日在局部皮损上适量涂搽卤米松三氯生软膏，方法同治疗组。两组患者于每晚睡前内服左西替利嗪5 mg。均3周为1个疗程，治疗期间停用其他抗组胺药及外用药，避免食用辛辣、酒、蟹、虾等食物，避免热水烫洗、肥皂擦洗及搔抓等局部刺激。

1.3 疗效观察及判定标准

1.3.1 观察指标 记录治疗前后的各项临床指标，包括靶皮损的形态、面积和瘙痒程度。采用5级评分标准。2

(1)靶皮损:0分为无皮损，1分为细小丘疹，2分为粗大丘疹，3分为轻度苔藓样变，4分为重度苔藓样变。(2)靶皮损面积:0分为减少75%～99%，1分为减少50%～74%，2分为减少25%～49%，3分为减少1%～24%，4分为无明显减少或增加。(3)瘙痒评分:0分为无症状，1分为轻微瘙痒不适，2分为中度瘙痒，但不影响工作睡眠，3分为重度瘙痒，影响工作睡眠，4分为严重瘙痒，基本呈持续性。观察及记录用药期间出现的不良反应。

1.3.2 疗效判定标准 疗效指数＝(治疗前－治疗后)积分/治疗前积分×100%。临床疗效根据症状和体征改善程度(疗效指数)分4级。痊愈:皮损完全消退，痒感消失，疗效指数≥90%；显效:皮损明显消退，痒感明显减轻，疗效指数60%～89%；有效:皮损有所消退，痒感有所减轻，疗效指数为20%～59%；无效:皮损消退很少，或皮疹无改变，或加重，痒感同治疗前相仿或反而加重，疗效指数＜20%。总有效率＝(痊愈＋显效)例数/病例总数× 100%；痊愈率＝痊愈例数/病例总数×100%。治疗结束时计算疗效指数。

2 结果

治疗组和对照组评分随治疗时间而逐渐下降。3周总有效率比较，有显著性差异(χ2＝7.2331，P＜0.01)。治疗组有36例患者在用药后第2天痒感开始减轻，平均起效时间1.5天；对照组只有19例患者在用药第2天后痒感开始减轻，平均起效时间为2.7天。见表1。

不良反应:治疗组有4例患者搽药后局部皮肤发红，轻灼热微痛感，减少用药量后，上述刺激反应在3天内逐渐消退，未作特殊处理，对照组有2例类似皮肤刺激反应出现，未予特殊处理而继续用药治疗，症状自行消退。

3 讨论

神经性皮炎外用糖皮质激素是主要的治疗手段。3糖皮质激素因能降低毛细血管的通透性、对抗表皮细胞增生、降低增生性皮肤病细胞增殖而发挥作用。但皮质激素局部长期使用可出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等副作用，甚至由于大量吸收，对下丘脑一垂体一肾上腺轴产生抑制作用。理想的外用激素制剂是疗效高，不良反应少。4

复方丙酸氯倍他索是糖皮质激素加维A酸的复方制剂，其中的丙酸氯倍他索能抑制表皮角层形成细胞及T细胞增殖，抑制白介素－1，－2，－6，－8生成，抑制白细胞趋化性；全反式维A酸能抑制表皮1型转谷氨酰胺酶，促进角质层形成细胞分化。同时也抑制角质层形成细胞增殖及抑制白细胞趋化性。两主要成分共同的药效在复方中相加或增强的协同作用，其相互间无拮抗作用，临床应用具有抗皮肤角化异常之功效。我们的病例观察也说明，复方丙酸氯倍他索的疗效要明显优于强效激素新适确得软膏，笔者认为复方丙酸氯倍他索治疗局限性神经性皮炎具有疗效肯定，起效迅速，疗程较短，安全可靠等优点。

1赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2009.717.

2黄怀球，赖维，朱国兴，等.丙酸氟体卡松乳膏治疗局限性湿疹和神经性皮炎的多中心临床研究.中国皮肤性病学杂志，2005，19(11):672.

3陈连军，马莉，黄雯，等.复方氟米松软膏治疗神经性皮炎的随机开放试验.中华皮肤科杂志，2010，2，43(2):138.

4杨海平，顾恒.皮肤性病科临床释疑.1版.上海:第二军医大学出版社，2004.48.

(收稿:2013－06－17)

江苏省南通市皮肤病性病防治所，南通，226006