甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响

2014-03-26 01:30张凯波许家强
中国现代药物应用 2014年2期
关键词:腺叶永久性双侧

张凯波 许家强

甲状腺肿和甲状腺癌在沿海地区比较多见,近年来内地甲状腺疾病的发病率逐年增高,手术切除是其主要治疗手段。甲状旁腺功能减退是甲状腺切除术后常见的并发症,其主要临床表现为甲状旁腺激素(PTH)降低导致低钙血症,引起手、足、口周针刺样麻木,重者发生四肢抽搐,甚至膈肌痉挛,引起窒息性死亡[1]。本研究收集河南省兰考县中医院2012年7月~2013年7月期间行甲状腺手术治疗患者232例,分析不同手术方式与术后发生甲状旁腺功能减退之间的关系,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年7月~2013年7月本科收治的行甲状腺手术治疗患者232例,其中男性58例,女性174例,年龄17~75岁,平均45岁,双侧腺叶甲状腺全切除术22例,一侧腺叶切除术加对侧次全切除术59例,双侧腺叶次全切除术46例,一侧腺叶切除术加对侧部分切除术37例,单侧腺叶次全切除术68例,术前检查PTH、血钙均正常。

1.2监测指标 在行甲状腺切除术的术前及术后第1天、第2天检测PTH及血钙,术后第1个月、3个月、6个月检测PTH及血钙。

1.3诊断标准[2]PTH低于15 ng/L诊断为甲状旁腺功能减退,血钙低于2.0 mmol/L诊断为低钙血症。PTH低于正常值<6个月为暂时性甲状旁腺功能减退,PTH低于正常值>6个月为永久性甲状旁腺功能减退。

1.4统计学方法 本研究中的相关数据通过SPSS17.0软件来进行统计分析,计数资料结果进行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

232例甲状腺切除术术后PTH及血钙正常者163例,暂时性甲状旁腺功能减退69例,其中双侧腺叶甲状腺全切除术19例,一侧腺叶切除术加对侧次全切除术32例,双侧腺叶次全切除术10例,一侧腺叶切除术加对侧部分切除术5例,单侧腺叶次全切除术3例,无永久性低钙血症发生,见表1。

表1 不同手术方式发生暂时性甲状旁腺功能减退情况比较(n,%)

注: 与其它组比较,aP<0.05

本研究中,双侧腺叶甲状腺全切除术暂时性甲状旁腺功能减退发生率最高,其次是一侧腺叶切除术加对侧次全切除术,均明显高于其它三种手术方式(P<0.05),单侧腺叶次全切除术发生率最低。

3 讨论

甲状旁腺约黄豆粒大小,为黄褐色、棕红色或棕黄色,位于甲状腺腺叶背侧的真假被膜间的结蹄组织内,多为4枚,上下2对,双侧上位甲状旁腺位置较固定,位于环甲软骨处的甲状腺背侧,双侧下位甲状旁腺位置多不固定,多位于甲状腺下极的前侧面及甲状腺下方的脂肪组织内[3]。甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉,少量来源于甲状腺上动脉等其他血管。

甲状旁腺是人体重要的内分泌器官,通过分泌甲状旁腺激素来维持人体的血钙平衡。甲状旁腺一旦损伤,患者可出现口周麻木、抽搐等症状,甚至危及生命。甲状旁腺功能减退是甲状腺切除术后常见的并发症,甚至造成甲状旁腺的永久性损伤。有报道甲状腺术后,暂时性甲状旁腺功能减退发生率为38%~54%,永久性甲状旁腺功能减退发生率为0.5%~2%[4]。本研究结果显示甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率为29.74%,永久性甲状旁腺功能减退发生率为0,并且随着甲状腺手术切除范围的增大,术后出现甲状旁腺功能降低的比率增高。

甲状旁腺激素在循环血液中的半衰期约为20 min,主要在肾脏内灭活。由于甲状旁腺激素半衰期短,甲状腺术后甲状旁腺激素很快就会降低。研究发现,术后第一天甲状旁腺激素对术后甲状旁腺功能减退预测的敏感性为97.7%,特异性为82.6%[5]。因而术后第一天监测甲状旁腺激素,可以很好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生。

[1] 夏晓天,樊友本,任波,等.双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治.中国现代普通外科进展,2013,16(5):373-379.

[2] 李强,韩晓婷,秦珊,等.甲状腺切除术中预防甲状旁腺损伤的体会.中国现代普通外科进展,2009,12(3):265-266.

[3] 程志荣,邱晶晶.甲状腺手术中甲状旁腺的保护并164例病例报告.中国实用医药,2012,7(31):69-74.

[4] Costanzo M, Marziani A, Condorelli F, et al. Post-thyroidectomy hypocalcemic syndrome: predictive value of early PTH. Preliminary results.Ann Ital Chir, 2010,81(4):301-305.

[5] Asari R,Passler C,Kaczirek K,et al. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: a prospective study.Arch Surg, 2008,143(2):132-137.

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