后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理

王淑艳 苏靖涵刘春梅 吴秋璇

吉林大学第一医院泌尿外二科 吉林长春 130021

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理

王淑艳 苏靖涵通讯作者刘春梅 吴秋璇

吉林大学第一医院泌尿外二科 吉林长春 130021

腹膜后腹腔镜手术是腹腔镜腹膜后脏器疾病治疗腹膜后操作使用。腹膜后腹腔镜手术具有切口小，创伤小，痛苦少，恢复快，在泌尿外科手术越来越广泛的应用。2012年10月～2013年11月我科采用后腹腔镜技术在27例肾上腺肿瘤患者的治疗中，令人满意的。现将护理心得报告如下

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男12例，女15例，年龄35～40岁，皮质醇腺瘤13例，原发性醛固醇增多症6例，嗜铬细胞瘤8例。

1.2 方法

本组均采用全身麻醉，取75°健侧卧位，垫高肾桥，于腋后线肋缘下切开皮肤2cm，用血管钳钝性分开腰背筋膜，再用手指钝性分离腹膜后间隙，腋中线髂嵴上2cm处建立一个穿刺点，腋前线处建立另一个穿刺点，分别置入套管套管，经套管置入腹腔镜及操作器械进行手术切除肿瘤，手术完毕，放置腹膜后引流管。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

良好的术前准备是肾上腺手术成功的先决条件之一，术前准备的好坏极大的影响着手术的恢复情况

2.1.1 对于术前心理护理，需要一个很长的时间，护士应加强沟通与病人和他们的家属，了解患者的心理状态，心理护理。根据患者的心理状态，是和蔼可亲的护士，熟练的操作技能取得病人的信任。探望病人已接受切除恢复，请具有相似的操作经验，树立战胜疾病的信心，终止操作恐惧和担心的心理，精神和心理支持，信任，尊重病人的自尊，注意病人的行为，帮助患者适应和接受变化的体。特别是在嗜铬细胞瘤患者，由于肿瘤分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，因此，护士应重视，舒适，减轻了患者，创造一个安静，干净，舒适的治疗环境，保证患者足够的休息和充足的睡眠。

2.1.2 术前准备后腹腔镜肾上腺手术应注意腰部及会阴部的消毒，术前需协助医生完善各项检查，因检查项目多，须向患者和家属耐心解释，嘱吸烟者戒烟［1］。指导患者进行有效咳嗽及排痰方法的训练。术前做好常规的备皮、各种皮试、交叉配血，插尿管留置等各项准备，指导患者术前1d晚进半流清淡不产气饮食，术前12h禁食，4～6h禁水，防止因术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎［2］，术前应给与灌肠，防止麻醉后肛门括约肌松弛，排便不能控制而增加污染。老年患者注意防止虚脱。

2.1.3 术前术前输入足够的晶体，胶体，注意钾。为了防止低血压，预防心衰、肺水肿的［3］。肾上腺皮质腺瘤可使正常的肾上腺皮质萎缩，给予术前肌注醋酸可的松;原发性醛固酮增多症患者应给予一周低钠高钾饮食，并给予氯化钾和安体舒通;嗜铬细胞瘤患者术前和酚苄明，一般用药10～14d。

3 术后护理

3.1 生命体征监测:术后48～72h内严密观察病人的生命体征。准确记录24h出入水量。48h内每2～4h监测血压、脉搏1次，直到平稳。

3.2 观察肺部情况:特别是双侧肾上腺切除后，避免因双侧切口疼痛，病人不敢深呼吸、用力咳嗽而引起肺内感染。应鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。协助病人排痰、定时为病人翻身扣背。

3.3 观察病人肾上腺皮质功能:当肾上腺皮质功能不全时，可出现恶心、呕吐、全身无力、软弱疲惫、头晕、脉搏增快、血压下降、腓肠肌疼痛等症状。应遵医嘱及时应用肾上腺皮质激素，并观察效果。

3.1 呼吸道管理做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅，防止误吸导致吸入性肺炎，术后应密切观察有无呼吸及节律异常，及时发现胸膜损伤。患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，因麻醉药物刺激及人工气腹术后6h可出现恶心、呕吐。患者呕吐时，要及时清理口鼻腔内容物，必要时，使用止吐药物。麻醉清醒血压平稳后取半坐卧位，术后疼痛明显较弱。因此，术后嘱患者做深呼吸及咳痰，以减少肺部感染。如有异常及时通知医生。

3.2 术后护理常规肾窝引流管;导尿管，保持管道排水，妥善固定，防止变形，压缩，挤压，密切观察引流液的性质，颜色和体积变化的反应，术后肾功能，尿量，尿量，如果液体和越少，应立即就医的报告，预防术后水，电解质，酸碱平衡紊乱在［3］。

3.3 维持水、电解质平衡注意钾、钙的补充，以免发生意外。

3.4 出院指导术后肛门排气后进食半流质饮食，2～3d拔除肾周引流管和尿管后可下床活动，5～7d康复出院，出院后，注意休息和加强营养，自我观察尿量的变化，指导患者坚持定时排尿，逐渐提高膀胱机能，坚持锻炼，增强机体免疫力。嘱患者戒烟酒，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、易消化的饮食，定期复查肾功能，若出现食欲欠佳、发热、少尿，应及时就诊。

［1］陈昶，丁嘉安，高文.肺部手术后急性呼吸衰竭高危因素分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9(2):87－89.

［2］袁晓燕，唐小毛.电视腹腔镜肾切除术病人围手术期的护理［J］.现代护理，2001，7(12):15－16.

［3］白发秀.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1989:192.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0107－01