全麻术后恢复期的临床复苏护理体会

郑海霞

贵州省安顺市人民医院手术室 贵州安顺 561000

全麻术后恢复期的临床复苏护理体会

郑海霞

贵州省安顺市人民医院手术室 贵州安顺 561000

目的:探讨全身麻醉患者麻醉恢复期的临床护理方法。方法:回顾性分析我院麻醉恢复室2013年1月－6月对980例全身麻醉术后患者的护理资料。结果:所有患者恢复顺利，并平安返回病房，无护理并发症发生。结论:重视术后恢复室护理安全，并采取恰当防护措施，是确保患者安全的关键。

全身麻醉;恢复期;护理

一般来说，全身麻醉一定比局部麻醉安全，因为它是由医生全程控制的。但是全身麻醉患者术后苏醒期间，常出现意识模糊、躁动不安、挣扎，相应地带来许多安全隐患。手术完毕，返回病房，但麻醉对患者的影响并未彻底消除，此时患者未完全清醒，自身的保护性反射比较弱，再加上手术的创伤，各类麻醉药物及麻醉辅助药物的特殊作用，均可引起一系列的病理生理变化，发生一些意想不到的问题，如血压剧降、心律紊乱、喉头痉挛、上呼吸道梗阻、甚至心搏骤停等［1］，其潜在的危险性并不亚于手术期间。为此，我们对麻醉术后恢复期的临床护理就显得尤为重要。本文为此具体探讨了全身麻醉术后恢复室的安全防护方法与效果。

1 一般护理:

1.1 患者入麻醉恢复室后，妥善安置，根据麻醉方式采取体位，做好与麻醉医师和巡迴护士的交接工作，了解术中情况，肌松药的剂量、用药时间、追加用药剂量及时间;术中主要的合并症等。核对患者姓名、手术、名称、带人药物名称;输血者需再次核对并签名，交接病历并记录签字。

1.2 备好各种急救药物及监测仪器。患者入恢复室前根据麻醉医生要求的潮气量和呼吸频率设置好呼吸机备用，入室后立即将呼吸机与患者气管导管连接，机控或辅助患者呼吸;连接监护仪监测心电图、无创血压、心率、血氧饱和度等。每5～15min观察记录一次，直至稳定为止。同时记录体温、苏醒时间、肢体感觉运动恢复的时间，发生并发症的处理结果，在室停留时间等。

1.3 注意保暖:调节室温、加盖毛毯，减少身体大面积暴露引起的不利影响，如心脏意外事件的发生、凝血功能障碍、苏醒延迟等。

1.4 保持呼吸道通畅:患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，观察呼吸的频率和节律，及时清除呼吸道、口咽分泌物。

2 呼吸道的管理

病人进入PACU后，应注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰。吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔内分泌物。密切观察病人的脉搏氧饱和度及其他生命体征的变化，如发现脉搏氧饱和度低于95%，应立即检查螺旋管与导管连接是否松脱;导管气囊是否漏气以致导管滑出气道;导管是否被分泌物堵塞;氧气压力是否不足等等，这些情况均应一一排除。

掌握拔除气管内导管的指征:即呼之睁眼、眼神正常，吞咽咳嗽反射存在;循环稳定，血压、脉搏、心率在正常范围;自主呼吸次数≥10次/分、潮气量≥7ml/kg;脱氧5min脉搏氧饱和度≥95%;肌力恢复程度:握手有力、能抬头5秒;;拔管前充分吸痰［3］。拔管后如无禁忌，头部抬高30度，氧气吸入10min，观察15～30min送回病房。

3 心理护理。

手术完毕，患者进入麻醉恢复室，特别是清醒患者心理复杂，担心手术效果，加之机体各器官功能不稳定，极易出现意外。护理人员应理解患者，安慰患者，用和蔼的态度，恰当的语言向患者解释麻醉恢复期的必要性，提供舒适的环境，合适的体位，全面的监测，解除患者的焦虑和担忧，同时做好完善的止痛。

4 并发症的观察和护理

4.1 咽喉异物感

全身麻醉是在病人意识消失后行气管内置管维持患者呼吸功能，因而手术后，病人会感觉到咽喉有异物感，我院插管后常规给地塞米松5至10mg静推，拔管后常规给予氧气雾化吸入疗法，对消失咽喉部不适十分有效。

4.2 发冷、寒颤

大部份手术室的温度，都维持在摄氏二十度至二十五度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象。所以手术中就要注意输液和冲洗液温度的适当，冲洗腹部的溶液也应事先加温，术后仍有寒颤时，可给予杜冷丁10～20mg静推一般就可改善，通常术后1 ～2小时即可恢复正常［4］。

4.3 恶心、呕吐

主要是由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，如呕吐剧烈，可按医嘱给予止吐剂。

5 讨论

全身麻醉是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使患者暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中，患者的呼吸由机器控制，供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中，虽然患者失去意识，但麻醉过后，患者逐渐清醒，一切恢复正常，如同睡了一觉醒来，对患者智力不产生影响。许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响，是否影响智力、记忆力等，其实这种担心是不必要的。麻醉恢复室是手术后患者麻醉恢复场所，也是麻醉科重要责任岗位之一。对于手术后患者的安全保障和提高手术室工作效率具有重要意义。手术后由于术中麻醉用药仍有残余作用，部分患者保护性发射未完全恢复正常，易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、误吸、出血或循环功能不稳定等并发症，因此患者术后仍需要在严密监控下恢复，防止意外情况发生。PAVU的主要工作，就是利用各种设备和监护仪器，对术后患者麻醉恢复过程进行监护和治疗，早期发现和处理手术麻醉后并发症，确保手术后患者安全返回病房或者离院。

［1］黄荣杏、陈秀杰、张莹，《齐齐哈尔医学院学报》，2008，29(7)

［2］自智萍，易亚玲，王琦，等.全身麻醉患者恢复期的常见并发症及护理对策［J］.吉林医学，2005，26(5):463.

［3］彭小贝.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察与护理［J］.中国医药指南，2012.11.25

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1009－6019(2014)09－0124－02