脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理分析

颜素林

茶陵县中医院 湖南茶陵 412400

脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理分析

颜素林

茶陵县中医院 湖南茶陵 412400

目的:对接受脊柱后路手术患者并发硬脊膜破裂的临床处理方法进行分析研究。方法:对我院接受脊柱后路手术并硬脊膜破裂患者的临床处理资料进行回顾分析。结果:本组23例患者在经过术中修复、引流、生物蛋白胶封闭、严密缝合、抗感染、调节水电解质等处理后，有21例患者硬脊膜裂口愈合良好，其中有2例患者有少许耐吉也渗出，在经过加压包扎后裂口愈合。结论:接受脊柱后路手术的患者，在术中常会并发硬脊膜破裂，医护人员应该积极给予术中处理和术后治疗，以有效促进破裂口愈合，提高临床治疗效果。

脊柱后路;硬脊膜破裂;临床处理

脊柱后路手术是临床常见脊柱术式，是治疗腰间盘突出、胸腰段骨折等主要治疗术式［1］，而硬脊膜破裂则是脊柱后路手术常见并发症，若不及时治疗则有可能诱发严重感染，威胁患者生命，因而在临床上对于并发硬脊膜破裂的患者，医护人员应该积极给予相应处理，以有效促进破裂口愈合，提高手术治疗效果。本文主要对在我院接受脊柱后路手术治疗过程中并发硬脊膜破裂的临床处理方法进行了分析，取得了不错的效果，现将其报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年1月至2014年3月间我院接受脊柱后路手术治疗后并发硬脊膜破裂患者共23例，其中男14例，女9例，年龄为26～67岁，平均为44.6±3.6岁，其中患有颈脊髓损伤的患者有2例，颈椎后韧带钙化的有1例，腰椎骨折的患者有3例，胸椎骨折的患者有3例，腰椎管狭窄的患者有4例，胸椎管内异物的患者有1例，腰椎滑脱的患者有3例，腰间盘突出的患者有6例。在术式上，接受硬膜外手术的患者有16例，接受硬膜内手术的患者有7例。

1.2 综合处理

对于并发硬脊膜破裂的患者，在综合处理上主要分为两部分，(1)术中处理，对于单纯硬脊膜裂开或缺损的患者，医护人员应该及时进行修补，采用prolene线进行连续锁边缝合［2］，保证缝合严密。而对于缺损较大的患者，则需要对筋膜组织进行修补，将硬脊膜补片放于相应缺损位置进行修补，对于裂口较小的患者则可在患者椎管内覆盖脂肪组织，有效填补缺口。在完成裂口修补后，医护人员需在局部喷洒生物蛋白胶，并在患者远离切口的位置放置多侧孔引流管，进行平压引流，关闭肌层，然后对皮下层和筋膜层进行严密缝合，将皮肤层严密对合;(2)术后处理，在术后，医护人员应该让患者去枕平卧，为保证引流顺利，应该将引流袋低位放置，而对于胸腰椎手术患者则应该采取头低足高位，颈椎手术患者应该采取头高足低位。护理人员应每天对患者的引流量进行记录，对其切口情况进行观察，对于缺少水电解质的患者，则应及时补充电解质，并给予营养支持治疗。同时，为了防止患者腹压升高，可给予患者通便、止咳治疗，搭配给予头孢曲松或头孢呋辛等抗生素进行抗感染治疗。在患者切口纤维连接形成后可将引流管拔除，对管口进行加压包扎。

2.结果

本组23例患者在经过综合处理之后，经过3～5d拔除引流管，其引流量为10～260ml，术后共有21例患者硬脊膜裂口愈合良好，有2例患者在拔除引流管后有少量脑脊液流出，在经过加压包扎处理，患者的破裂口均愈合。

3.讨论

硬脊膜破裂是脊柱后路手术常见并发症，在手术过程中由于患者硬脊膜发生钙化或是发生粘连，而导致在手术中出现破裂症状，或是患者在接受硬膜内手术时将硬膜切开导致的，因而发病率会因手术方法的不同而不同［3］，常见与腰椎间盘突出症手术、腰椎管下狭窄手术等，在本次研究中的23例患者中就有6例患者因患有腰椎间盘突出而接受手术，可见该病症在腰椎间盘突出手术中较为常见。而在临床处理上，不同医院的处理方法不同，有的处理爆发采用反复穿刺抽吸然后加压包扎的方法进行处理［4］，也有采用手术翻修的形式进行处理，在本次研究中我院主要对并发硬脊膜破裂的患者采取了综合处理方法，具体来说，综合处理方法主要分为术中和术后两个方面，在术中处理的关键是对硬脊膜进行修复，对其进行严密缝合，然后放置引流管进行充分引流，术后尽早将引流管拔除，对管口进行加压包扎。从结果来看，本组23例患者术后的裂口均愈合，其中有2例患者在拔除引流管时少量渗出脑脊液，但经过加压包扎处理后裂口也愈合，本组患者的治愈率达到了100%，这说明综合处理能够有效治疗硬脊膜破裂，改善患者症状，促进硬脊膜裂口愈合。尤其是术后尽早拔除引流管对于患者裂口尽快愈合具有重要作用，有研究同样表明，术后尽早拔除引流管的治疗效果明显优于术后延长引流时间的患者组［5］，这说明术后尽早将引流管拔除对于加快患者裂口和切口愈合具有重要价值。在术中发现硬脊膜破裂后，主治医生应该及时对其进行修复，并且要根据患者不同破裂情况给予相应的治疗方法，对于单纯硬脊膜裂开的患者，可对其进行严密缝合，以保证脑脊液不再漏出，在本次研究中缝合所采用的缝线为prolene线。而对于缺损较大的患者，直接缝合可能会导致硬脊膜裂口进一步扩大，因而在术中处理时应该先对其进行修补，采用补片、筋膜组织等进行修补，然后再进行缝合，这样能够有效保证硬脊膜的完整性。在对破裂的硬脊膜进行修补后就应该放置引流管进行引流，为了保证引流充分，在临床上应该采用硬质多侧孔引流管，而且放置的位置应该在远离切口一端。在术后处理上主要是给予患者抗感染治疗和早期拔管，由于长期进行引流可能会导致脑脊液持续丢失，使得患者感染风险增加［6］，不利于患者术后康复，因而在术后应该尽早将引流管拔除。而拔管的时间则应该在术后3～5d，这时患者切口位置纤维连接已经形成，这时切口足以阻挡脑脊液的渗出，因而可以将引流管拔除，在拔除后对管口进行加压包扎，可有效促进患者切口愈合。在本次研究中，23例患者中仅有2例患者在将引流管拔除后少量渗出脑脊液，而经过加压包扎处理后患者的脑脊液不再渗出，裂口愈合良好，这就说明术后尽早拔除引流管对于加快患者切口愈合速度，保证手术效果具有重要作用。

综上所述，脊柱后路手术中发生硬脊膜破裂的患者，医护人员在术中和术后应该积极给予综合处理，在术后尽早拔除引流管，对于保证患者手术效果，促进裂口愈合具有重要作用。

［1］李波，吴永超.脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理［J］.山东医药，2013，53(47):1－3.

［2］赵娟，王海蕊，杨萌，曲雪红.脊柱后路手术俯卧位体位并发症及预防［J］.西藏科技，2013，11(9):60－61.

［3］金佳佳.脊柱后路术后并发症的观察和护理［J］.中国基层医药，2013，10(5):792－793.

［4］刘志伟，严伟洪.对合并帕金森病的患者行脊柱后路手术的远期并发症分析［J］.中华医学杂志，2011，91(1):62－64.

［5］李坚.脊柱后路手术俯卧位并发症的预防［J］.右江民族医学院学报，2010，32(6):884－885.

［6］范海泉，曾祥嘉，黄海讯，等.经脊柱后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并发症分析［J］.四川医学，2008，29(8):998－1000.

R687

B

1009－6019(2014)09－0180－02