剖宫产术80例麻醉效果观察分析

姜云成

吉林省德惠市人民医院麻醉科 吉林德惠 130300

剖宫产术80例麻醉效果观察分析

姜云成

吉林省德惠市人民医院麻醉科 吉林德惠 130300

临床上剖宫产术对麻醉药的选择不同于其他麻醉用药。医生慎重选择药的种类、剂量、时机和方法，确保麻醉药对母婴的双重安全的同时，还得保证用药的效果达到肌肉松弛、镇痛完善、不影响子宫收缩等疗效。防止药物给产妇带来负面影响以及对胎儿产生直接或间接的消极因素。所以，临床上多主张选用硬脊膜外神经阻滞麻醉以及蛛网膜下腔阻滞。

剖宫产术;硬脊膜外神经阻滞麻醉;蛛网膜下腔阻滞;临床效果比较

麻醉是剖宫产手术中非常关键的环节，达到有效的镇痛效果的同时，还必须充分考虑药物对胎儿的影响以及子宫收缩等预后。临床一般采用硬膜外腔神经阻滞麻醉或蛛网膜下腔神经阻滞麻醉。镇痛效果好，产妇可清醒状态，术后阵痛泵使药物缓慢释放，缓解了产妇术后疼痛。笔者选择了80例剖宫产术临床麻醉资料，谈谈安全用药体会。

1.临床资料:选择2011年7月－2013年10月我院产科接诊的产妇80例剖宫产术手术记录资料，年龄21－43岁，初产妇45例，经产妇35例，随机分为两组，治疗组50例，对照组30例，两组产妇的个人资料无显著差异。

2.麻醉方法:治疗组50例产妇行蛛网膜下腔阻滞，取侧卧位，产妇脊椎尽量弯曲，穿刺点宜选择在腰椎3－4间隙。消毒皮肤后覆盖消毒巾，在穿刺点用1.5 ml/0.75%罗哌卡因加10%葡萄糖液1.5 ml的混合液作浸润麻醉，正中进行穿刺进入蛛网膜下腔，拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药。对照组30例产妇行硬脊膜外神经阻滞麻醉，病人准备与腰麻同。选择好穿刺间隙后离棘突中线约1厘米处进针，针尖突破黄韧带后便有落空感，表明针尖已达硬膜外腔，回抽无脑脊液。确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管，拔针后导管应留置2－3厘米于硬膜外腔内。先经导管注射剂量1.5 ml，0.75%罗哌卡因加10%葡萄糖液1.5 ml的混合液，5分钟后再注入维持量。

3.结果:产妇评定镇痛情况;医生评定术中肌松程度;护士评定新生儿Apgar评分。两组麻醉病例临床镇痛效果无差异，均没有疼痛感;术中肌松程度，也无差别;新生儿评分治疗组组平局为9.01分，对照组为组为9.03分，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明选择硬脊膜外神经阻滞麻醉与蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术均安全，可靠。

4.讨论

临床上很多手术对麻醉方式的要求并不高，只要能让病人不感觉到疼痛就行。然而剖宫产手术对麻醉的要求却特别苛刻，这是由准妈妈的妊娠生理所决定的。因为腹中的宝宝自己是不呼吸的，胎宝宝需要的氧气全部是靠妈妈自己吸入氧气后通过胎盘后才能被宝宝使用，而任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能会影响到这个过程，危及到宝宝的生命。临床上剖宫产术对麻醉药的选择不同于其他麻醉用药。医生慎重选择药的种类、剂量、时机和方法，确保麻醉药对母婴的双重安全的同时，还得保证用药的效果达到肌肉松弛、镇痛完善、不影响子宫收缩等疗效。防止药物给产妇带来负面影响以及对胎儿产生直接或间接的消极因素。全麻的优点是不影响准妈妈的循环系统功能，保证子宫有充分的血供，就此而言，全麻优于硬膜外麻和腰麻，但若应用不当，后果严重。因此，目前国内外多主张选用硬膜外阻滞麻醉，即硬脊膜外神经阻滞麻醉，其次是蛛网膜下腔阻滞。

通过本文的数据资料显示，采用硬膜外腔神经阻滞麻醉或蛛网膜下腔神经阻滞麻醉，镇痛效果好，产妇可清醒状态，术后阵痛泵使药物缓慢释放，缓解了产妇术后疼痛。麻醉最严重的并发症就是呕吐及反流，使胃内容物误吸入气管内，引起机械性气道阻塞，导致病人死亡。因此，准备剖宫产的准妈妈在手术前禁食是非常重要的，通常需要准妈妈在手术前4个小时就开始禁止进食水和饮料，以防止在手术中发生不测;同时麻醉药物直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响。过量的麻醉药或手术中妈妈出现了因呼吸抑制的低氧血症，都会影响宝宝的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着宝宝的生命安全。

cesarean section for clinical anesthesia of choice is different from other drug use.Doctor discreet choice drug varieties，dosage，time and method，ensure the safety of anesthetics on maternal and infant double at the same time，also have to guarantee the effect of medication to the muscles and analgesic perfect and does not affect the uterine contraction effect.To prevent drug bring negative effects to the maternal and fetal produce direct or indirect negative factors.So，more clinical advocate choose outside of stiff backbone nerve block anesthesia and subarachnoid block.

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R714

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1009－6019(2014)09－0234－01