维持性血液透析联合血液灌流的护理

尹爱华

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

维持性血液透析联合血液灌流的护理

尹爱华

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨维持性血液透析联合血液灌流的护理方法.方法：透析器前串联血液灌流器.结果：48例患者，除2例发生血凝外，其余都达到满意效果.结论：保证维持性血液透析联合血液灌流的顺利进行，是改善MHD患者的生活质量，并降低其并发症及死亡率的关键.

血液透析；血液灌流；生活质量；护理

维持性血液透析（MHD）患者多有并发症，导致其生活质量下降，可能与单纯血液透析对大中分子毒素清除率减低有关，对尿毒症大中分子毒素的清除率以血液透析联合血液灌流最高，而单纯血液透析最低.我院自2005年以来，对48例患者进行血液透析联合血液灌流，除2例发生凝血外，其余均达到满意效果.

1 方法

采用DBB-26血液透析机一次性空心纤维透析器，透析液为碳酸氢盐透析液，珠海丽珠生产的健帆牌湿式HA一次性使用树脂吸附血液灌流器（型号HA-130），另附连接管.血液通路动静脉内瘘者行内瘘穿刺，其余的患者如颈内静脉置管或股内静脉置管.方法是血液灌流器串联在透析器之前，以免透析器脱水后血液浓缩，使血液阻力增大，并使灌流器容易凝血.透析液流量达到500ml/min，血流量200～240ml/min，给予低分子肝素钙常规抗凝，灌流持续2h后取下灌流器，继续进行血液透析2h.

2 护理

2.1 心理护理

做好病人的心理护理，因血液灌流费用明显高于血液，加之长期疾病折磨，经济压力大，易出现焦虑、忧虑，甚至排斥增加灌流次数.与患者交流了解其心理状况，向患者解释进行血液透析联合血液灌流的知识、目的，使其配合治疗，保证治疗的顺利进行.

2.2 病情观察

（1）严密观察机器各项参数的显示，如静脉压、跨膜压及透析器、灌流器、管路的血液颜色，根据医嘱给予低分子肝素钙常规抗凝，保证血流量200～240ml/min，参考患者的出凝血时或血液颜色加深，静脉压、跨膜压增高，可疑凝血时，可适当追加肝素用量，同时仔细检查血管通路，有无折叠、扭曲、压迫等情况，必要时可用0.9%生理盐水200ml冲洗灌流器和透析器，查看有无凝集.

（2）严格无菌操作和消毒隔离制度，特别是颈内静脉或股内静脉置管的病人，全部使用无菌消毒用品、护理操作严格规范，避免动、静脉端长时开放，注意观察患者有无发热、寒战、皮肤瘙痒加重、胸闷、气短等症状，必要时可给予地塞米松5～10mg静脉注入，一般不需要中断治疗.

（3）注意观察患者有无头晕、打哈欠、出冷汗、恶心、呕吐、一次性意识丧失、收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上等低血压症状，因血液灌流串联血液透析体外循环的血液量较多，患者超滤量均超过体重的5%以上，所以在治疗过程中易出现低血压.如有上述症状应降低血流量，去枕平卧，停止超滤水分，给予50%的葡萄糖60ml或10%氯化钠20ml静脉注入，病状加重或不缓解应终止治疗，立即回血.

3 讨论

HP+HD是目前血液净化中非常有效的净化治疗手段，全球每年有100万以上的终末期肾病患者必须依赖血液净化维持生命，随着尿毒症毒素成分及相应生物效应日趋明确，对于患者的治疗已经从维持患者生命发展到提高患者生存质量及延长愈后的高度，所以对维持性血液透析的患者清除大中分子毒素，尤其治疗其并发症，如皮肤瘙痒、肾性骨病异常钙化都有明显疗效，保证血液灌流的次数和血液灌流的顺利进行，可提高病人的生存质量，减轻患者的生理和心理负担，延长生命，达到治疗的最佳效果.

R473.5

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1673-260X（2014）01-0019-01