膀胱全切回肠代新膀胱术患者的观察与护理

董淑英

（赤峰学院附属医院 泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000）

膀胱全切回肠代新膀胱术患者的观察与护理

董淑英

（赤峰学院附属医院 泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000）

目的：总结了29例膀胱全切回肠代新膀胱的护理体会.方法：对29例膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代新膀胱术的患者，观察术后护理及新膀胱功能训练的效果.结果：29例患者术后均能自尿道正常排尿，排尿量210-460ml，未发生术后感染，随访4-35个月，29例患者新膀胱贮尿、排尿、控尿功能正常，B超及IVP检查未发现肾积水，膀胱造影无输尿管返流.结论：膀胱全切回肠代新膀胱是深受膀胱肿瘤患者欢迎的一种术式，术后各种引流管的护理、新膀胱功能的训练是手术和护理的关键，有助于预防和减少并发症，提高手术成功率.

膀胱癌；膀胱全切除；回肠新膀胱；护理

膀胱癌行膀胱全切后需进行尿流改道.回肠新膀胱术与传统的回肠膀胱术（Brik术）相比，具有自行控尿、排尿及无需戴尿袋等优点，提高了患者的生活质量.我院自2009年10月～2012年12月对29例膀胱癌患者实施膀胱全切＋回肠代新膀胱术，现总结如下.

1 临床资料

1.1 一般资料

本组29例，男21例，女8例.年龄39—58岁，平均46岁.均经B超、CT、膀胱镜检查确诊，术后病理均证实为移行细胞癌.临床分期为：T2期5例，T3期24例

1.2 手术方式

根治性全膀胱切除后，加行回肠新膀胱术.术后当天起经三腔Foley导尿管持续冲洗膀胱；4周更换导尿管，同时拔除双J管，开始膀胱训练，从每小时开放1次尿管，逐步延长至2－3小时1次.当储尿囊可以储尿到250ml时，拔除尿管，训练患者利用腹压排尿

1.3 治疗效果

29例患者术后均能自尿道排尿，排尿量210—460ml，未发生术后感染.其中4例开始有不同程度尿失禁，18—25日后缓解，2—3月后均能控制排尿.术后随访4—35个月，29例患者新膀胱贮尿、排尿、控尿功能正常，B超及IVP检查未发现肾积水，膀胱造影无输尿管返流.

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理.许多患者产生高度紧张和恐惧的情绪，应关心、体贴、安慰患者，向患者耐心的解释以减少其思想顾虑，积极主动地配合治疗和护理.

2.1.2 全身准备.常规术前检查，根据生化检查结果及时纠正电解质，酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，从而改善患者全身营养状况，提高患者对手术的耐受，术前应备600－1200ml血，以备术中用.

2.1.3 肠道准备.术前3日嘱患者进流质饮食，口服氟哌酸2片，3次/日，术前晚进少量流食，口服蓖麻油40ml，大量饮水，00：00后禁水，如无腹泻给予排便灌肠，术晨给予清洁灌肠，留置胃管.

2.2 术后护理

2.2.1 术后密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化.发现问题及时处理.术后24—48小时易发生出血，需密切观察有无腹痛、腹胀、移动性浊音，观察有无面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克症状，切口敷料有无渗血、渗液和盆腔引流液的量、性状.

2.2.2 基础护理.该手术患者术后卧床时间相对较长，留置引流管多，常处于被动体位，护士应帮助翻身拍背，鼓励深呼吸，以防压疮和肺部感染的发生.禁食期间做好口腔护理，防止口腔炎的发生，同时为了防止下肢深静脉血栓，鼓励患者在床上经常做伸、屈腿活动，以促进下肢血液循环.

2.2.3 引流管的护理.各种引流管要妥善固定，保持引流通畅，保证有效引流，预防并发症的发生.(1)盆腔引流管护理.盆腔引流的目的是引流盆腔内切口渗液，促进口愈合，并且可以观察新膀胱有无漏尿，应每30--60分钟挤压1次，观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录.术后第1日引流量一般200—300ml，以后逐渐减少，若术后4～5日引流浅粉色液体且量较多，考虑为新膀胱漏尿.(2)留置导尿管的护理.由于导尿管刺激尿道口，黏液分泌增多，易发生逆行感染，术后用温水清洁尿道口后再以0.5%碘伏棉球消毒，2次／日.(3)双J引流导管的护理.放置双J内引流管可降低感染机会，若脱落可引起严重并发症，发现引流不畅时可用双手挤捏引流管或用少量生理盐水冲洗.输尿管内支架接一次性无菌引流袋，做好标记并及时更换引流袋，此管一般于术后4周左右拔除.(4)新膀胱造漏管的护理.由于新膀胱的回肠黏膜分泌黏液较多，可造成造漏管堵塞致尿漏、新膀胱感染等.手术当天开始进行膀胱冲洗[1]，以低流量(30～40滴／min)、低压(距床平面40-50cm)为宜，持续冲洗3—5日，以后视病情可间断冲洗，冲洗持续时间为2周左右.黏液多时随时冲洗，每次洗液量不宜过多，防止吻合口裂开.冲洗液为3%碳酸氢钠溶液，当造漏管引流不畅时，可协助患者更换体位或将造漏管适当牵拉，以防管口贴于膀胱壁影响尿液排出，此管一般于术后2周左右拔除.(5)胃肠减压引流管的护理由于手术创伤大，术后密切注意有无应激性溃疡的发生，若胃肠引流液呈咖啡色要及时报告医师，并配合做好相应处理.待4～5日肠鸣音恢复，肛门排气后夹闭胃管1日，若无腹胀可拔除胃管.

2.2.4 饮食与营养支持.术后4—5日尽管患者已排气，甚至排便，但此时也不宜恢复进食，否则的话，易造成肠郁积，最好延长禁食时间至1周，在此期间常规给静脉高营养，减少内源性消耗，待肠道功能恢复后开始进少量高营养、低脂、易消化吸收的流食，循序渐进，逐渐过渡到无渣半流食至普通饮食，进食勿过冷、过热，少量多餐.

2.2.5 术后新膀胱排尿功能训练(1)定时排尿训练，一般患者术后3周新膀胱造瘘口愈合，在导尿管拔除前3日应夹闭尿管，每30min放尿1次，当膀胱容量达到150ml左右时可拔除尿管.400ml以上的膀胱容量会让患者有较满意的控尿能力，而在训练贮尿功能的同时，也应引导患者体验新膀胱在不同充盈状态时的感觉，嘱其定时排尿，逐渐建立接近生理状态的排尿习惯，使大脑皮层建立新的贮尿、排尿反射[2]，在增加膀胱容量时，要注意必要的尿流动力学检查和上尿路功能检测[3].(2)盆底肌的锻炼由于新膀胱容量相对较小，其神经不受排尿中枢支配[4]，导致排尿次数多、膀胱可控性差.指导患者放松腹肌做提肛运动，尽快恢复阴部神经的自控力，减少尿失禁的发生.嘱患者排尿时采取蹲位或半坐位，双手向下挤压下腹部，借助腹压进行排尿，尽量将尿液排尽，同时用双手保护腹股区避免斜疝发生.

2.2.6 夜间遗尿的预防护理.患者术后夜间排尿可控性差，其原因可能是感觉缺如，以致夜间新膀胱过度充盈，当新膀胱的压力超过尿道外扩约肌的阻力时，尿液溢出.为了保证患者充足睡眠，预防夜间遗尿，傍晚后应减少饮水量，并用闹钟定时，每隔2～4h排尿1次防止新膀胱过度充盈引起尿液反流及尿路感染等并发症，尿失禁严重时，指导患者使用密闭式接尿器.

2.2.7 预防感染.术后切口感染对患者影响较大，应监测体温变化，治疗及护理时严格无菌操作，保持病房清洁通风，合理应用有效的抗生素.

3 小结

原位回肠新膀胱术手术难度大，创伤重，手术时间长，因此对术后护理提出了更高的要求，如何预防并发症，促进患者康复，发挥新膀胱排尿功能，是工作的重点[5].本组29例原位回肠代新膀胱手术患者回肠新膀胱与后尿道吻合，利用原尿道自主控尿和排尿，患者易于接受，生活质量大为提高，术后保持各引流管通畅，加强新膀胱排尿功能的训练是本手术护理的关键，有助于预防和减少并发症的发生，提高手术疗效.

〔1〕倪秀琴．正位回肠新膀胱术患者的护理[J]．护士进修杂志，2005，20(8)：759．

〔2〕丁萍．重建膀胱术后患者排尿功能的训练[J]．中华护理杂志，2004，39(10)：755．

〔3〕李莲英，方素萍．1例原位回结肠新膀胱术后化疗并发尿瘘原因分析及护理 [J]．护理研究，2007，21(11B)：3006．

〔4〕卢焱，金花，铁缨．膀胱全切回肠代膀胱术后护理[J]．吉林医学，2007，28(18)：1956．

〔5〕张玉枝，谢玉环，孙吉花，等．膀胱癌行回肠膀胱术9例术后护理[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(8)：73．

R473.6

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1673-260X（2014）01-0023-02