“肾俞五十七穴”构建新2型糖尿病针灸治疗体系

刘晓静，李雪青

（1.唐山市开平医院糖尿病科，河北唐山 063000;2.河北联合大学，河北唐山 063000）

“肾俞五十七穴”构建新2型糖尿病针灸治疗体系

刘晓静1，李雪青2*

（1.唐山市开平医院糖尿病科，河北唐山 063000;2.河北联合大学，河北唐山 063000）

“肾俞五十七穴”是《内经》中不多见的针灸成方之一。临床主要应用治疗水液代谢障碍疾病及水肿病，现已被临床证实治疗肥胖症减肥疗效肯定。研究发现，“肾俞五十七穴”与古典针灸治疗消渴的治疗特点颇为一致，即多取膀胱经穴，多取脾胃、肝、肾经穴，多取背俞穴等。临床运用“肾俞五十七穴”治疗2型糖尿病肥胖者，取得较好效果。

穴，肾俞;2型糖尿病;肥胖症;针灸疗法

《素问·水热穴论》曰:“水俞五十七处者，是何主也?岐伯曰:肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。”《素问.骨空论》也指出，治疗水病的俞穴有五十七个腧穴。《灵枢.四时气》云:“风水肤胀，为五十七痏”这里就指的是肾俞五十七穴。综合《内经》以上篇章的论述，肾俞五十七穴的位置是:尻骨上25穴，伏兔上方10穴，脐左右10穴，踝上12穴。王冰注释为6组腧穴:1）脊中、悬枢、命门、腰俞、长强;2）大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞;3）胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边;4）中注、四满、气穴、大赫、横骨;5）外陵、大巨、水道、归来、气街;6）太冲、复溜、阴谷、照海、交信、筑宾。由于“肾俞五十七穴”腧穴个数太多，笔者在临床应用治疗2型糖尿病时每次每组选取2个腧穴，针刺1个疗程，下1个疗程再选取组中其他腧穴，交替应用。现就“肾俞五十七穴”治疗2型糖尿病的取效机制，阐释如下。

1 “肾俞五十七穴”多膀胱经腧穴和背俞穴

膀胱经是人身体抵御外界风寒的屏障，而风寒之邪通常从后背侵入人体，膀胱经就是人体在后背的一个保护系统，能够防止外邪的入侵。除此之外，《素问·灵兰秘典论》记载:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”“州都”本是指水中央的小块陆地，在这里指膀胱是三焦水液聚集之所。三焦通利水道，所谓“决渎之官，水道出焉”，三焦重在下焦，下焦又重在肾和膀胱两脏腑，与膀胱共同调节水液代谢。《景岳全书》曰:“（肺消），此正以元气之衰而金寒水冷，故水不化气而气悉化水，岂非阳虚之阴证乎?”膀胱经所主时辰为申时（15:00—17:00），“申时津液足，养阴身体舒”。背俞穴首见于《灵枢·背俞》《素问·气府论》后由《脉经》《甲乙经》《千金方》逐步完善。背俞穴都分布背腰部膀胱经第一侧线上，与脏腑位置相对应而由上而下排列。因此，脏腑之气可直接输注于各自相应的背俞穴。应用背俞穴可诊断、治疗脏腑疾病，所谓:“阴病行阳，俞在阳”“迫藏刺背，背俞也”“阴病治阳”。消渴与脾胃肝肾等脏腑都有密切关系，而脾胃肝肾脏腑之气全输注于背俞穴，古典书籍治疗消渴常取背俞穴，膀胱经被选次数达35次以上［1］。

2 “肾俞五十七穴”多胃经腧穴

《素问·奇病论》谓:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”说明过食肥甘、厚味、辛辣刺激食物等，积胃酿热，导致津液不足，致使消渴发生。《素问·阴阳别论》说:“二阳结谓之消”。这里的“二阳”指的是手足阳明经，也就是胃肠耗热，导致消渴病。《灵枢·五邪》曰:“邪在脾胃，阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”《内经》多次提到消渴“消谷善饥”的症状，更是胃热病机的集中体现。据笔者统计，《内经》在论述消渴病的14篇文章中，有12篇提到胃热的问题［2］。《内经》非常重视胃热的重要性，认为各种引起的消渴病繁杂原因之中，“胃热“是非常重要的核心环节，也是消渴病的根本所在。

3 “肾俞五十七穴”多肾经腧穴

此五十七穴皆为阴穴，均为肾脏所生，是肾经经脉所通过的道路。因其穴为阴气所积累，是水液所出入的地方，若水气积留，通过针刺此穴可以泄邪气而行水利湿，故称为水俞。肾为先天之本，水火之脏，内寓真阴真阳，肾又主藏精，主水液。《灵枢·经脉》云:“是动则病:饥不欲食”“是主肾所生病者”“口热、舌干、咽肿……嗌干及痛，烦心”。姚止庵《素问经注节解》谓:“消瘅之病，实火者少，虚火者多，其源起于肾亏无水，津液枯槁，欲得补水以自救。脉实大者病虽久而可治者，火近于实，非尽水亏，故犹可救;脉小坚而且悬绝者，明属真水干槁，故病愈久，愈不可治也”。

4 2型糖尿病根本病因在肥胖，而“肾俞五十七穴”可以减肥

中医对肥胖症的认识较早，肥胖病内因脾肾虚弱，外因嗜食肥甘厚味，脂质沉积，形成本虚标实肥胖症。肥人多痰湿，痰浊虽为脾不运化所致，但痰浊属阴，归属水类，亦为肾所主。治疗肥胖，祛水湿痰浊是治其标，扶肾固元是治其本，标本同调，为其治疗大法。李季等［3］采用“胡氏水穴”（源自《素问·水热穴论》肾俞五十七）治疗单纯性肥胖72例中，治愈16例，显效18例，有效34例，无效4例。

5 “肾俞五十七穴”能实现全身调理

《灵枢·邪气脏腑病形》指出:“五脏之脉细小者，皆为消瘅”。从脉象角度说明内在不足者易患消渴。《灵枢·五变》道:“人之善病消瘅者，何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者，善病消瘅。”在《灵枢·本脏》又曰:“心脆则善病消瘅热中，肺脆则苦病消瘅易伤，肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤，肾脆则善病消瘅易伤”。说明在消渴的病因中，先天禀赋不足是非常重要的内在因素。现代研究也证实糖尿病与受体缺陷等遗传因素关系密切。“肾俞五十七穴”经脉涉及胃经、膀胱经、肾经、督脉等4条经脉。其“标”是肾、膀胱、胃等多个躯干脏器，其“本”布散于人体下肢等多处部位。所谓“标”和“本”，是指十二经脉之气集中和弥散的部位。人体头面躯干与四肢相对来说是一个位置在上一个位置在下，说明了经气运行上者应于下，下者应于上的相互联系。从整体上讲，“五十七水俞”具有调节多经络、多脏器功能的作用。正如《针灸大成·针有深浅策》云:“苟能养灵泉于山下，出泉之时，契妙道于日落万川之中，嗜欲浅而天机深，太极自然之体立矣。寒热之毒虽威，将无隙之可投也。譬如墙壁固，贼人乌得而肆其虐哉?”因此，在消渴病未形成之前，除注意做好精神调节、饮食调节以外，还应注意进行适合自己特点的体育活动，以防患于未然。正如《诸病源候论》所云:消渴病人应先行一百二十步，多者千步。

针刺治疗2型糖尿病的研究多集中在并发症的研究［4-6］，对胰岛素抵抗研究较少。“肾俞五十七穴”是《内经》中不多见的针灸成方之一。其构思巧妙，配伍精当。“肾俞五十七穴”在临床上不仅可以用以治疗水液代谢障碍及水肿病，还有更广泛的应用价值。仔细研究“肾俞五十七穴”，发现与古典针灸治疗消渴的治疗特点颇为一致:多取膀胱经穴;多取脾胃、肝、肾经穴;多取背俞穴等。尤其是2型糖尿病，其根本原因在于肥胖，而“肾俞五十七穴”已被临床证实治疗减肥取得较好疗效［7］。基于此，笔者在临床上运用“肾俞五十七穴”治疗2型糖尿病，取得了较好效果［8］。

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［1］刘立公，顾杰，方东行.消渴的古代针灸治疗特点分析［J］.中医文献杂志，2004，22（2）:13-14.

［2］雷顺群.对《内经》论消渴病重在胃热的探讨［J］.北京中医药大学学报，1997，20（6）:10-12.

［3］李季，张彩荣，符佳.“胡氏水穴”疗法治疗单纯性肥胖72例临床观察［J］.针灸临床杂志，2005，21（6）:33-34.

［4］曹锐.针刺配合耳穴治疗糖尿病周围神经病变60例［J］.河南中医，2013，33（2）:271-272.

［5］王志燕.针刺治疗单纯型糖尿病性视网膜病变34例疗效观察［J］.河北中医，2013，35（6）:897-898.

［6］赵斌，翁文庆.针刺及中药联合治疗糖尿病性麻痹性斜视36例［J］.浙江中医杂志，2013（3）:206-207.

［7］张娇娇，王朝辉，逄紫千.针灸治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展［J］.长春中医药大学学报，2012，28（4）:729-730.

［8］马颖桃，王权午，王之虹.针灸推拿结合调理脾胃治疗单纯性肥胖临床研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28（4）:747.

Research on the acupuncture therapy of“Shenshu Point fifty-seven”for type 2 diabetes

LIU Xiaojing1，LI Xueqing2*
（1.Tangshan City Kaiping Hospital Department of diabetes，Tangshan 063000，Hebei Province，China;2.Hebei Union University，Tangshan 063000，Hebei Province，China）

Shenshu Point fifty-seven，as a rare acupuncture therapy in the acupuncture prescription of Neijing，is mainly used in clinical application to treat water metabolism disorders and edema disease.It has been proved that in clinic it could effectively treat obesity.The study found that treatment of“Shenshu Point fifty-seven”has some similarities with the classical acupuncture treatment of dispersion-thirst disease，whose major acupuncture points are both on bladder，spleen and stomach，liver，kidney，and Bei Shu point.Its clinical application in the treatment of obesity and type 2 diabetes has achieved good effect.

point，BL23（Shenshu）;type 2 diabetes mellitus;obesity;acupuncture therapy

R255.4

A

2095－6258（2014）05－0853－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.035

河北省中医药管理局中医药类科研计划课题（2013073）。

刘晓静（1973－），女，大学本科，主治医师。研究方向:2型糖尿病的针刺研究。

李雪青，女，副教授，电话:15032579993，电子信箱:lixue36666@163.com。

2014－04－24）