护理诊断在内科患者临床护理实践中的应用

张文惠

(解放军72495部队郑州干休所卫生所，河南郑州450053)

护理诊断是护理人员为提高护理质量，对患者存在与潜在的医学问题进行临床判断，明确护理的目标，以此制定护理计划，开展护理活动，以达到预期护理效果所采取的护理措施，是护理过程中的重要一环［1］。2011年5月至2012年7月，我院将护理诊断应用于内科患者的临床护理实践中，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2012年7月，解放军72495部队郑州干休所卫生所收治的内科患者140例，其中男76例、女44例，年龄22～78岁，平均(38.6±1.17)岁。所在科室:消化内科34例，呼吸内科29例，心内科22例，神经内科17例，肝胆科15例，血液科14例，内分泌科9例。按随机数字表法将140例患者分为观察组和对照组各70例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，如对患者进行入院登记，安排患者住院，与患者沟通;观察并记录患者的临床表现，如发现异常应第一时间通知医生，并给予紧急处理;经治疗病情好转后，遵医嘱安排患者出院等。观察组在对照组的基础上实施护理诊断，主要措施如下:(1)护理人员详细了解患者的病情、家庭与社会状况等。(2)让患者自行表述自己的健康状况，以判断患者的意识状态，同时遵医嘱行体格检查，并据此作出明确的护理诊断［2］。(3)对不同患者制定针对性的护理方案。依据病情的严重程度来确定护理诊断顺序，对于有生命危险的患者应优先处理。(4)护理部对护理人员的相关护理工作进行检查，检查范围主要包括护理人员对患者基本情况的了解情况和熟悉程度、患者目前的病情、对患者制定的针对性方案的科学性与合理性等。此外，还应多组织护理人员进行工作经验的交流，加强对不同护理对象、护理方法的经验分享;总结护理过程中存在的问题与不足，并予以解决［3］。

1.3 评价方法 通过问卷调查［4］的方式来评价患者对护理的满意程度。问卷为自行设计，共10道题，内容包括患者在接受治疗与护理期间护理人员的素质、基本护理知识、护理态度等。总分100分，得分＜60分表示不满意;得分60～79分表示基本满意;得分80～100表示满意。问卷由研究者亲自发放，在患者出院前1 d向其统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷140份，回收有效问卷140份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯s形式表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，观察组患者的满意度显著高于对照组，两组比较，差异有统计意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意度的比较［n(%)］

3 讨论

护理诊断主要针对的是患者的生理、心理、文化、社会等方面的健康问题，而护理方案的确立是建立在对患者基本状况的充分了解上，通过对患者健康状况的综合分析，以患者的合理需要为前提而确定［5］。如冠状动脉硬化患者由于心肌缺血、缺氧而表现出胸痛等症状，导致其体力下降，护理诊断方案的制定应以患者体力活动以后，无呼吸困难、四肢无力、疲倦等表现以及心电图检测结果为依据，实施针对性的临床护理，并制定活动计划表，结合临床药物治疗的同时，给予适当的低强度训练，逐步提升患者的体力［6］;冠状动脉硬化性心脏病的患者因为心肌缺氧、缺血而表现为胸痛，并因此导致其体力活动的耐受性降低，则护理诊断应为“活动无耐力”，其诊断依据为患者活动后发生四肢无力，呼吸困难，疲倦感强烈，心电图检查有心肌缺血现象，护士通过收集以上资料并根据诊断依据进行判断，确定诊断后，则制订相应的护理计划［7］。实施护理工作需要在充分了解患者整体状况的基础上为患者的健康问题确立正确的护理诊断，并依据护理诊断制订相应的护理措施、护理目标、治疗计划，并付诸实施，同时不断地对护理效果进行评价、总结和提高［8］。在本研究中，护理人员对观察组患者实施护理诊断，患者整体恢复状况普遍较好，提示护理诊断应用于内科患者的临床护理效果明显，值得在临床推广应用。

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