经络拍打结合穴位按摩预防腰椎手术患者术后便秘的效果观察

陈峰英

（南京中医药大学昆山附属医院 护理部，江苏 昆山 215300）

便秘，因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致。以排便间隔时间延长、大便干结难解为主要临床表现。病位在大肠[1]。腰椎手术后，患者因手术创伤、术中对脊髓神经的刺激，以及术后需要持续卧床1～3周等因素，常发生肠蠕动减弱，导致腹胀、便秘，降低舒适度。临床上治疗多通过服用通便药或灌肠为主，增加患者的痛苦且治标不治本，易产生药物不良反应与依赖性。2012年5—11月，我院脊柱骨科对择期行腰椎手术的患者进行经络拍打结合穴位按摩，以促进肠蠕动，减少术后便秘的发生，取得了良好的效果，报道如下。

1 临床资料

选择2012年5—11月我院非瘫痪性腰椎手术患者80例，术前检查无明显的胃肠疾病、无其他引起便秘因素的常见疾病。其中男性45例,女性35例,年龄21～68岁，平均45.6岁。其中腰椎间盘突出症50例，腰椎骨折19例，腰椎滑脱10例，陈旧性骨折1例。麻醉方式采用气管内插管全身麻醉63例，硬脊膜外阻滞麻醉8例，蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外阻滞麻醉5例，蛛网膜下腔阻滞麻醉3例，局部麻醉1例。手术方式采用腰后路减压融合内固定术39例，切开复位内固定术22例，单纯性髓核摘除术14例，椎板开窗髓核摘除术5例。80例患者按照手术先后顺序分成两组，对照组40例，观察组40例。两组患者在性别、年龄、腰椎病变、手术方式、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义。

2 方法

2.1 对照组 按腰椎手术围术期护理常规予以护理,术前3 d训练定时排便的习惯；床上正确使用便盆；训练正确翻身；饮食以富含蛋白、纤维、高热量食物为主，多食新鲜蔬菜、水果。术后平卧6 h，6 h后给予翻身，持续卧床1～3周，根据手术的情况适当缩短或延长卧床的时间。

2.2 观察组 在常规护理的基础上采用经络拍打结合穴位按摩方法预防便秘。（1）经络拍打方法：操作者一手手掌取空心掌，另一手扶持患者肢体，分别沿足阳明胃经（起于鼻翼旁，向下沿鼻柱外侧、下颌骨后下缘、喉咙向下，沿乳中线下行，挟脐两旁，下行至腹股沟处，沿大腿前侧，至膝髌，沿下肢胫骨前缘，下行至足背，入足第二趾外侧端）、手阳明大肠经（起于食指桡侧端，经手背行于上肢外侧前缘，上肩至肩关节前缘，再向前下行，入锁骨上窝，进入胸腔）的支脉循行拍打，要求手法柔和、有节律，轻重适宜，有一定力度，以患者不感觉不适为宜。一侧肢体经络拍打2～3 min，双侧肢体交替进行，每次 10～15 min，每日2次，上午、下午各1次。（3）穴位按摩方法：选择天枢（脐中旁开2寸）、中脘（脐中上4寸）、气海（脐中下1.5寸）、上巨虚（在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指）、下巨虚穴（在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指）进行按摩，患者平卧于床，按摩者用掌揉法按摩天枢、中脘、气海穴。具体方法：用手掌或掌根着力于治疗部位上，做轻柔缓和的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动；用一指禅推法按摩上巨虚、下巨虚穴，具体方法：用大拇指指端、罗纹面或偏锋拇指桡侧面着力于经络穴位或部位上，肩肘关节及上肢肌肉放松，通过腕部的连续摆动和拇指关节的屈伸活动，使产生的力持续作用于经络、穴位或部位上[2]。每个穴位1～2 min，局部有酸胀感为度。术后当天麻醉清醒后即开始实施，与患者沟通，取得合作，病室温湿度适宜，操作者剪短指甲，用温水洗手，先行经络拍打后行穴位按摩，在循经拍打的过程中对所选按摩穴位适当停留，增加拍打次数，患者正常排便3 d后结束。

2.3 疗效判定 便秘的评价：观察患者住院期间排便次数、排便使用时间、大便性状、排便时伴有的感觉等。患者接受治疗后3 d内无自行排便或虽有大便但性状干结，伴排便困难者为便秘[3]；2 d内顺利排便，且无干涩、难解之感，1周内排便如常（1次/1～2 d）为正常，即无便秘。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

观察组发生便秘11例，发生率为28%，对照组发生便秘26例发生率为65%，两组比较差异有统计学意义（χ2=11.604，P＜0.05）。

4 讨论

4.1 影响便秘的因素 影响便秘的因素很多，有器质性原因，也有功能性或神经源性原因等。本研究中选择择期手术的患者，术前无瘫痪 （可排除神经源性），术前检查无明显的胃肠疾病，无其他引起便秘因素的常见疾病（可排除器质性），无药物依赖型、精神因素，术前生活排便较规律，在分组时排除因性别、年龄、腰椎病变、手术方式、麻醉方式等组间差异而造成对直肠功能的影响。腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激、术后腹膜后血肿、水肿均可引起交感神经激惹，出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。麻醉和术后镇痛，可刺激胃肠道的收缩，增强肠腔内压，甚至引起胃肠痉挛，延缓胃排空和结肠蠕动。另外腰椎术后，患者需长期卧床，导致活动受限，全身新陈代谢率降低，肠蠕动减弱；同时长期卧床患者失去正常的活动功能，心理易产生抑郁、焦虑情绪，加上排便方式及环境的改变，导致部分患者人为地抑制便意，整个肠腔活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

4.2 采用经络拍打及穴位按摩，可促进腰椎术后患者的胃肠蠕动，促进排便，减少便秘的发生 中医学认为，经络内与脏腑相连，外与穴位相通，穴位按摩和经络拍打正是通过刺激体表穴位，通过经络传导至脏腑。根据中医针灸理论，穴位经络联系各脏腑，脏腑病症可在体表相应的穴位上进行治疗[4]。天枢穴为大肠的募穴，与上巨虚、下巨虚穴归属于足阳明胃经，按摩其3个穴位可达到调和肠胃、通经活络的功效，主治腹胀、便秘等；中脘穴又称胃脘穴，主治消化系统疾病，如腹胀、腹泻、腹痛、便秘等；气海穴为小肠的募穴，主治大便不通、脘腹胀满、水谷不化等。在诸穴上进行按摩，通过推拿的直接和间接作用，都可刺激到胃肠，使平滑肌的张力、弹力和收缩能力增加，促进胃肠蠕动。同时，推拿手法的刺激信号，通过植物神经的反射作用，使支配内脏器官的神经兴奋，促使胃肠消化液的分泌[5]。拍打足阳明胃经可舒缓胃痛、腹痛、肠鸣、腹胀等；拍打手阳明大肠经可舒缓腹痛、肠鸣、泄泻、便秘等。通过对症拍打相关经络、穴位，使经络通畅，气血旺盛，从而达到防治疾病，起到“诸脉皆通，通则疾除”的效果。随着便秘的改善和病情的逐渐稳定，患者的焦虑、抑郁状态也有所好转，它反过来又促进了便秘的缓解[6]。本研究结果显示，观察组便秘发生率明显低于对照组。

由此可见，经络拍打是一种简单易学的养生保健运动，方法独特、简便易行、安全可靠，结合穴位按摩可刺激胃肠，促进肠蠕动，以利于通便，普通护理人员均能掌握，可在临床工作中推广使用，但需注意各种溃疡性皮肤病，合并其他部位骨折、骨裂等患者禁忌进行，月经期、妊娠期妇女严禁腹部推拿。

[1]中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京:中国中医药出版社,2006:25.

[2]金宏柱.推拿学临床[M].上海:上海中医药大学出版社,2000：10-14.

[3]夏惠玲.骨科长期卧床患者发生便秘的原因及护理[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(3):153-154.

[4]何树槐.针灸学[M].北京:中医古籍出版社,1986:247.

[5]罗才贵.推拿治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:9.

[6]兰 天,郭裙英.腹部按揉结合穴位按摩治疗急重症患者便秘的效果观察[J].护理学报,2010,17(7B):58.