股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折96例

王泽良

(郑州煤炭工业集团有限责任公司总医院，河南 新密452371)

股骨转子间骨折是老年人常见骨折，随着人口老龄化程度的提高及高能量创伤的增加，其发生率逐年上升［1］。早期内固定手术能够缩短病人卧床时间，减少褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成及畸形愈合等并发症，降低病残率和病死率［2］。但由于高龄病人多合并骨质疏松症，股骨近端内固定物把持力下降，髋内翻内固定切割的风险增加，可导致髋关节疼痛、肢体短缩，致病人残疾，虽然早期治疗是目前公认的首选方案，但选用何种内固定器械仍是争论的焦点［3］。笔者自2008年1月～2013年10月应用锁定接骨板内固定治疗老年股骨转子间骨折96 例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院2008年1月～2013年10月收治的老年股骨转子间骨折病人96 例，其中，男36 例，女60例，年龄65 ～86 岁;86 例为摔伤，10 例为车祸伤;左侧56 例，右侧40 例，均为闭合性骨折，且伴有不同程度的患肢短缩、旋转畸形;骨折按改良的Evans 分型:Ⅰ型22 例，Ⅱ型50 例，Ⅲ型24 例.

1.2 手术方法 所有手术均由同一组医生完成，术前对合并有内科疾病的病人，请内科、麻醉科医生会诊处理。所有病人均选用腰椎硬膜联合麻醉，取仰卧位，患侧髋部垫高，于大转子外侧沿股骨纵轴取长约10 cm 切口，切开阔筋膜及股外侧肌至股骨。在股外侧肌肌腹下用骨膜剥离器沿股骨表面向远侧潜行分离，无需剥离骨膜，牵引复位骨折断端，C 形臂X 光机透视下证实骨折复位满意，将解剖锁定板放置于股骨上段的外侧，并用克氏针临时固定。用C形臂X 光机透视复位情况，确定钢板与克氏针位置无误后，于钢板螺孔拧入套筒导向器钻孔。骨折近端于股骨颈内拧入3 枚锁定螺钉，不要求接骨板与股骨骨干紧密贴合。再次确认复位良好，螺钉长度适宜，冲洗伤口，修复股外侧肌止点，留置引流管，股骨小转子骨折不强求解剖复位。

1.3 术后处理 手术后48 h 拔除引流管。年龄大于65 岁者，术后第2 天应用低分子肝素钙针预防双下肢深静脉血栓形成，应用抗生素3 ～5 d 预防切口感染。术后2 d 通过关节康复器(continuous passive motion，CPM)进行患侧髋关节和膝关节的被动活动，主动进行患侧肌肉等长收缩锻炼。术后根据骨折类型、固定的牢固程度、骨质疏松程度、病人的全身情况及X 线骨折愈合情况，决定下床活动时间和负重程度。

2 结果

本组平均手术时间78 min，术中平均出血200 mL，术后切口均甲级愈合。本组随访12 ～18个月，骨折均愈合，愈合时间4个月左右;下肢深静脉血栓形成2 例，治疗后愈合，无内固定断裂和松动现象;发生髋内翻2 例，病人日常生活均能自理，无严重疼痛及功能障碍。患髋功能按Harris 评分标准:优82例，良12 例，差2 例。

3 讨论

股骨转子间骨折手术的目的是对骨折部位进行解剖复位，牢固固定，使病人尽早活动，降低内科并发症及病死率，减少髋内翻的发生，提高生活质量。手术时机:24 h 急诊手术，死亡率可明显增加;目前多数学者认为，伤后72 h 手术较为安全［4］。

手术要点:①股骨大转子要完全显露，便于解剖钢板放置位置正确。②解剖钢板放置在股骨的前中1/3 处，较为符合股骨颈的解剖特点和股骨近端锁定钢板设计原理。③于大转子部拧入适当长度的锁定螺钉，尽可能到达股骨头软骨下0.5 cm。

股骨近端锁定解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折的优点有:①与传统接骨板相比，锁定接骨板和锁定螺钉形成的内固定支架，可以提供高度稳定的内固定，避免骨折复位的丢失，对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定。②接骨板和骨皮质无需紧密接触，接骨板下有正常的骨质，螺钉通过正常骨质固定到股骨颈内，尾部有螺纹相互锁定，固定较牢固。③具有良好的防旋转抗剪功能，能有效防止股骨近端旋转，避免髋内翻畸形的发生。④外形与股骨近端外侧形状相匹配，钢板无需塑形。

应用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折，手术创伤小，对于骨质疏松严重、内固定切割、髋内翻畸形发生率高的病人，具有安全有效、内固定牢固、能早期活动、愈合率高、并发症少等优点，是一种较好的治疗方法。然而，目前临床治疗病例样本偏少，随访时间较短，断钉及骨折不愈合等一些并发症近年均有所报道，故其远期疗效仍有待观察。

［1］MaCH，TuYk，YuSw，et al. Reverse Liss plates for unstable proximal fractures Injury，2010，41(8):827 -833.

［2］周琦石，黄 枫，何才勇，等.LISS 内固定系统治疗胫骨近端干骺端粉碎性骨折初步临床报告［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(6):592 -593.

［3］Cole PA，Zlowodzki M，Kregor PJ.Less invasive stabilization system(LISS)for fractures of the proximal tibia:indications，surgical technique and preliminary results of the UMC clinical trial［J］.Injury，2003，34(Suppl 1):16 -29.

［4］Marti A，Fankhauser C，Frenk A，et al.Biomechanical evaluation of the Less Invasive Stabilization Sys tem for the internal fixation of distal femur fractures［J］. J Orthop Trauma，2001，15(7):482-487.