神经内科呼吸机相关性呼吸道感染预防分析

贾晓丽，苗丽娟，袁 冰

(漯河医学高等专科学校 第二附属医院，河南 漯河462300)

脑损伤应用呼吸机的患者多病情危重，病程较长，常伴有意识障碍、吞咽困难，机体免疫力比较差，增加了呼吸道感染机会。呼吸机外管路在应用中更换时限的管理非常重要。为有效预防呼吸机相关行下呼吸道感染的发生，漯河医学高等专科学校第二附属医院神经内科根据临床工作实际对呼吸机外管路系统的消毒管理，更换时限制定出科学实用的管理措施并实施，效果很好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1～12月收入该院神经内科的68 例患者，均经头颅CT 或MRI 确诊为脑损伤。

1.2 方法

1.2.1 加强呼吸机外管路的消毒与相关环节管理

护理人员制定24 h 更换呼吸机外管路的护理措施。在脑损伤患者应用的呼吸机要配备两套外管路，以便更换与消毒，每天更换一次呼吸机外管道，换下的外管路采用1 000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min。管道要完全浸泡在消毒液中，管腔内要注入消毒液，各个环节要打开。消毒后要用流动水充分冲洗，冲洗后放置在清洁、通风、干燥处晾，晾干后用无菌包布包好放在清洁柜内保管，以备更换使用。

1.2.2 严格无菌技术操作 对持续使用呼吸机的患者，管道更换消毒后的流动水冲洗不能保证绝对无菌，所以消毒后要保持其干燥，避免细菌繁殖非常重要。在更换管道前操作者必须严格无菌技术操作规程，严格六步洗手法，有资料证明，提高洗手率难度的10%，感染率下降35%［1］。每月进行手染菌监测。消毒后的管道与撤下的呼吸机管路分别放置，防止交叉感染。在更换管路的同时更换湿化瓶，湿化瓶的消毒处理和管道处理相同。向湿化瓶加水必须是无菌水，加水时要注意避免污染。

1.2.3 重视冷凝水处理 在呼吸机连接管道中的冷凝水是细菌生存的重要场所，浓度可达105 cfu/ml，一旦反流至储水罐，造成含菌湿化气溶胶吸入下呼吸道或转动体位时含菌冷凝水直接流入下呼吸道并发呼吸机相关性肺炎［2］。冷凝水的处理与管理必须引起医护人员的重视。它是避免发生呼吸机相关性下呼吸道感染的重要因素。首先护理人员更换呼吸机管道时集水瓶要在管道最低处，防止冷凝水在管道里逆流，即减少对患者通气影响，又减少了误吸引发感染的危险。再者，冷凝水不能随处倒掉，要采用专用收集容器集中消毒处理，减少交叉感染。

1.2.4 重视口腔护理 呼吸机外管路是神经内科患者病原体入侵的主要途径。经口气管插管患者不能吞咽进食，口腔处于长时间开放状态，口腔分泌物减少，口腔黏膜干燥，口腔的自净作用及口腔黏膜抵抗力下降，有利于细菌的繁殖生长，增加感染机会。所以护理人员要重视口腔护理，快速擦洗经口气管插管的患者口腔的做法效果不好，用棉签不能把患者口腔擦洗干净，要用冲洗法让水流在口腔中不断冲洗，清除口腔各部位污垢，降低细菌在口腔黏膜及插管壁上的吸附力，并随着不断冲洗吸引排除，降低口腔及肺部感染。在对机械通气患者进行各项护理操作时，尤其进行气道吸引时，操作者必须规范洗手，严格无菌操作，气道冲洗液24 h 更换一次，并放在无菌容器内。定时为患者翻身，拍背按摩及体位引流，保持患者呼吸道通畅。

1.2.5 预防肺部损伤 脑损伤机械通气的病人多病情重，病程长，意识障碍，年龄比较大，体质差，抵抗力低下，肺组织损伤比较严重，容易发生肺水肿、肺不张等严重情况。所以护理人员要严密观察肺部情况，及时听诊及肺部护理，缩短机械通气时间，减少插管次数，降低肺部损伤发生率。

2 结果

对68 例脑损伤机械通气患者使用后24 h、48 h、72 h 三个时间点进行采样呼吸机外管多个部位，进行病理学监测，检测结果为68 例机械通气患者24 h 细菌监测培养阳性率为6%，48 h 细菌监测培养阳性率为51%，72 h 细菌监测培养阳性率为89%。

3 讨论

在神经内科中呼吸机的应用频率很高，正确使用呼吸机、合理及时更换外管道对脑损伤病人的治疗及降低呼吸机相关性呼吸道感染意义重大，使医护人员重视使用呼吸机时预防感染的重要性，关注管道的消毒及处理，做好呼吸机使用过程中的管理维护，减少呼吸机相关性呼吸道感染，以达到降低医院感染率的目的。

［1］匡章华，王龙凤.呼吸机相关肺炎的临床分析及护理［J］.中国误诊杂志，2003，4(3):626－627.

［2］何 静. 呼吸机管路更换时间与呼吸机相关性肺炎的关系［J］.现代护理杂志，2007，13(7):683.