刘完素寒凉治法对温病学派治疗学的影响*

河北中医学院 冯瑞雪 张紫微 张再康 (石家庄050091)

刘完素为金元四大家之首，学术上倡导“火热论”，擅用寒凉治法，为后世温病学派的形成和发展奠定了重要基础。笔者认真梳理了刘完素寒凉治法对温病学派治疗学的影响，以便理清河间学派和温病学派之间继承和发展的脉络，促进温病学理论和临床诊治水平的提高。

1 对辛凉宣透法的影响

刘完素对于寒邪化热、怫热郁结的病证，采用辛温加寒凉法表里同治，创制防风通圣散、双解散等著名方剂。温病学派在刘完素辛温加寒凉法的基础上转变成辛凉加寒凉治法，才彻底摆脱了辛温解表药物治疗温病的弊端，标志着温病学派的成熟。

明代吴又可创立三消饮治疗温疫秽浊毒邪伏于膜原证，方中柴胡、葛根即为辛凉宣透法的应用。他说: “凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄，如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱……如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱”。［1］余师愚创立清瘟败毒饮治疗气血两燔的瘟疫，方中用连翘、玄参即为辛凉宣透法的应用。他说: “此十二经泄火之药也。……丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火……”［2］杨栗山创制升降散治疗表里三焦大热之瘟疫，方中僵蚕、蝉蜕即为辛凉宣透法的应用。他说:“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳;姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”［3］叶天士在《温热论治》中说:“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。”［4］对于肺卫病变用辛凉法宣发肺气，畅达气机，药物如连翘、薄荷、淡豆豉、柴胡、牛蒡子等。吴鞠通将叶天士肺卫病变归属于上焦病，创立了银翘散和桑菊饮等名方，方中金银花、连翘、桑叶、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、桔梗皆为辛凉宣透法的应用。他说:“银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。”［5］

2 对甘寒清热泻火法的影响

刘完素对汗后表寒已解，里热尚存，但大便未结者，治以白虎汤治疗。这种甘寒清热泻火法是温病学派治疗风温、春温、秋温、温毒等疾病的主要方法。

余师愚擅长用生石膏治疫疹，他说:“石膏性寒大清胃热，味淡而薄能表肌热，体沉而降能泄实热。恍然大悟，非石膏不足以治热疫，遇有其证辄投之，无不得心应手。”［2］叶天士非常推崇刘完素对白虎汤的认识，他说:“夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方，后贤刘河间创议，迥出诸家，谓温热时邪，当分三焦投药，以苦辛寒为主，若拘六经分症，仍是伤寒治法，致误多矣。”［6］吴鞠通也擅长运用白虎汤治疗温病，他说:“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”［5］他总结白虎汤应用四大禁忌:“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也;脉沉者，不可与也;不渴者，不可与也;汗不出者，不可与也;常须识此，勿令误也。”［5］

3 对苦寒清热泻火法的影响

刘完素对湿热所致发热、泄泻、痢疾、小便赤涩等病证，治以苦寒清热燥湿泻火的黄连解毒汤，该法成为温病学派治疗湿温、伏暑等病证的主要治疗方法。

吴又可的达原饮透达膜原治疗湿温疫毒，方中即用苦寒燥湿之黄芩、知母配伍辛香雄烈的槟榔、厚朴、草果，雷少逸宣透膜原法、俞根初柴胡达原饮、薛生白湿热阻遏膜原方等都继承发扬了该种方法。刘完素苦寒清热泻火法对杨栗山治疗瘟疫的影响更为深刻，他直接用刘完素苦寒清热法加以化裁的就有增损双解散、加味凉隔散两张处方，方中每用黄连、黄芩、栀子配伍辛凉宣透的僵蚕、蝉蜕。吴鞠通主张应用苦寒燥湿法治疗湿温病，他在《温病条辨》中列专题批驳“吴又可温病禁黄连论”，他说: “阳亢不寐，火腑不通等证，于酒客便溏频数者，则重用之。湿温门则不惟不忌芩连，仍重赖之，盖欲其化燥也。”［5］薛生白擅长应用黄连、黄芩苦寒燥湿治疗呕恶不止、口噤、四肢牵引拘急、角弓反张、发痉、神昏笑妄、滞下、大汗出等证，如他说:“呕恶不止，昼夜不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤呷下即止。”［7］“三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”［7］王孟英创制连朴饮、蚕矢汤等名方，擅长应用黄芩、黄连、栀子苦寒燥湿治疗湿温霍乱。

4 对淡渗利湿泻火法的影响

刘完素创制六一散、益元散、鸡苏散、碧玉散等淡渗利湿清热方剂，后世温病学家将该法广泛用于瘟疫、暑温、湿温、伏暑诸证。

余师愚《疫诊一得》治疗疫毒所致呕吐、遗溺、小溲短赤而涩、溺血、下痢、周身发黄，就用清瘟败毒饮加用滑石，其他随证加用泽泻、猪苓、木通、通草、扁蓄、茅根、茵陈、牛膝等药物。叶天士治疗湿热时指出“渗湿于热下”，常用芦根、滑石、茯苓等药物分消走泄。吴鞠通非常擅长应用滑石治疗湿温证，在《温病条辨》中创立了一系列配伍滑石的方剂如三仁汤、杏仁滑石汤、三石汤、薏苡竹叶散、黄芩滑石汤、宣痹汤等。薛生白更是擅长应用滑石，他治疗湿热证恶寒发热、湿热侵入经络脉隧、湿热证数日后自利溺赤、湿热证咳嗽、湿热亡阳等证也都配伍应用滑石。王孟英《温热经纬》中普济解毒丹也配伍滑石治疗湿温时疫证见发热困倦、胸闷腹胀、肢酸、咽肿、颐肿口渴、身黄、小便短赤、淋浊、吐泻、舌苔淡白或腻或干黄者。

5 对通腑泄热法的影响

刘完素对汗后表寒已解，热邪亢甚、里热郁结而出现可下之证，如腹满实痛、目睛不了了、烦躁谵妄、狂躁喘满、闷乱喘息、脉来沉实诸症者，用大承气汤或三一承气汤下其里热。对热毒极深、阳厥阴伤所致的真热假寒证，出现遍身青冷疼痛、咽干或痛、闷乱喘息、脉沉细，治以凉膈散加减。对阳热郁结不通出现神志昏迷、四肢抽搐、喉中痰声漉漉、大便秘结、舌红苔黄厚、脉沉滑数之中风证，用三化汤通腑泻热。这些苦寒攻下里热方法，对后来温病学派通腑泻热起到了重要的启发作用。

明代医家吴又可应用三承气汤时全都配伍生姜防止服药呕吐，继承了刘完素三一承气汤的精义。他治疗温疫下不厌早，不仅为通燥屎而设，更发挥祛邪热和存阴液之作用，拓展了下法治疗的范围。清代医家戴北山很赞成吴又可“客邪贵乎早治”［1］之论，他认为“一见舌黄烦渴诸里症，即宜攻下，不可拘于下不厌迟之说”［8］。柳宝诒在《温热逢源》中也说:“盖伤寒重在误下，温病重在误汗，温病早投攻下，不为大害，前贤本有此论”。［9］杨栗山创制名方升降散，病之初起即投苦寒泻下之大黄，在于尽早祛邪。吴鞠通善于应用下法治疗温病，化裁承气得心应手，创制五承气汤通腑泻热治疗温病。其中，新加黄龙汤也配伍生姜，显然也是继承了刘完素三一承气汤之思想。

6 对甘寒养津法的影响

刘河间在《素问玄机原病式》中说:“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”［10］创造性增加了燥气病机，对诊断和治疗温病伤津耗液具有重要的指导作用。明末清初喻嘉言受刘完素燥气病机的影响，在《医门法律》专列《秋燥论》对秋燥独加阐述，创立了著名方剂清燥救肺汤清热养阴润燥，对温病学的发展作出了重要贡献。

吴又可治疗后期瘟疫疾病非常重视滋养津液，创“诸养荣汤”，如柴胡养荣汤、清燥养荣汤、蒌贝养荣汤、承气养荣汤、人参养荣汤、参附养荣汤。他还提倡用梨汁、甘蔗汁、西瓜汁﹑藕汁等原生药汁甘寒养津治疗内热烦渴等病。叶天士治疗温病更加重视养阴生津润燥，他在《温证论治》中云:“救阴不在补血，而在养津与测汗。”［4］常用养津药物如沙参、生地黄、玄参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、知母、天花粉、芦根、梨汁、蔗浆、花露等。吴鞠通《温病条辨》治上焦辛凉保津，治中焦甘寒生津，治下焦咸寒养阴，自始至终都贯穿养津护阴思想。在他创制的大量名方中，银翘散之用芦根，五汁饮之用鲜梨汁、鲜荸荠汁、鲜芦根汁、鲜麦冬汁、鲜藕汁，增液汤和清营汤之用生地黄、玄参、麦冬，都重视配伍滋养津液之药物。王孟英将养津保津作为治疗温病的第一要旨，药物每喜选用沙参、麦冬、石斛、玉竹、百合、西洋参、玄参、芦根、木瓜、乌梅、白芍等。如治疗霍乱后津液不复的著名方剂致和汤由沙参、麦冬、石斛、生扁豆、陈仓米、陈木瓜、生甘草、枇杷叶、鲜竹叶九味药物组成，充分体现了清淡平和凉润的养津特色。他还喜欢应用甘凉濡润之食疗方，如将梨汁称为“天生甘露饮”，将甘蔗汁称为“天生复脉汤”，如将西瓜汁称为“天生白虎汤”。7 对滋养肝肾阴液法的影响

刘完素认为，五志化火后最易导致心火暴甚，而心火暴甚则下汲肾水，形成心火独甚、肾水虚衰的心肾不交病证。针对此证，刘氏把降心火、益肾水作为第一要旨，以达水火既济，火热平熄之目的。刘完素水火既济、交通心肾的治疗方法，对温病学家重视滋补肝肾具有重要的启发作用。

叶天士在《温热论》中提出“热邪不燥胃津，必耗肾液”［4］，并提出通过察舌验齿来加以诊断。若舌绛或紫而干枯，齿干燥无光泽如枯骨，为肝肾阴精枯竭之征，药用生地黄、白芍、木瓜、山茱萸、乌梅、五味子、生牡蛎、枸杞子、沙苑子、阿胶等治疗。吴鞠通在《温病条辨》中焦篇第一条自注指出“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”。［5］《温病条辨》下焦篇第八条曰: “热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”［5］他创立了加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤和大定风珠等名方，用来滋阴熄风、复脉安神。王孟英认温病极易耗伤阴液，而阴液耗伤的程度与病情的轻重和预后密切相关。因此，他将养阴法作为温病的重要治法之一。他对肝肾阴亏者习用生地黄、枸杞子、石斛、鳖甲、肉苁蓉、山茱萸、五味子、木瓜、乌梅、白芍、桑椹、黑芝麻、龙骨、牡蛎等药物。

综上可见，温病学派治疗温病的各种方法无不受到刘完素寒凉治法的影响，故后人有“伤寒宗仲景，热病崇河间”之说。

［1］吴又可.瘟疫论［M］.北京:中国医药出版社，2001.3-10

［2］余霖.疫疹一得 ［M］.北京:人民卫生出版社，1956.7-39

［3］杨璇.伤寒瘟疫条辨 ［M］.北京:中国医药出版社，2001.110

［4］唐笠山.吴医汇讲 ［M］.北京:中国中医药出版社，2013.6-12

［5］吴瑭.温病条辨［M］.北京:人民卫生出版社，2012.32-187

［6］叶天士.叶天士医学全书 ［M］.太原:山西科学技术出版社，2012.268

［7］薛雪.湿热论［M］.北京:人民卫生出版社，2008.49-54

［8］戴天章.重订广瘟疫论［M］.福州:福建科学技术出版社，2005.9

［9］柳宝诒.温热逢源［M］.北京:人民卫生出版社，1959.66

［10］刘完素.素问玄机原病式 ［M］.南京:江苏科学技术出版社，1985.54